手法整复塑形小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折

穆学敏

（山西省大同市浑源县中医院，037400）

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，是指桡骨远端关节面以上2～3cm以内的骨折［1］，根据受伤姿势和骨折移位不同可分为伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、背侧缘和掌侧缘（Barton骨折）4种类型，临床以伸直型最多见。2009年11月～2011年11月，我科采用手法整复塑形小夹板外固定治疗桡骨远端骨折患者457例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组457例，男173例，女284例；年龄9～84岁，平均55．7岁；左侧235例，右侧212例，双侧10例。骨折类型：Colles骨折376例，Smith骨折56例，Barton骨折25例。其中53例为粉碎性骨折。伤后至就诊时间1h～1天。

治疗方法

1．手法复位与塑形小夹板固定：手法整复前均监测血压，脉搏，不行麻醉。患者年轻取坐位或仰卧位，年龄偏大、体质虚者，采取硬板床平卧位。一助手双手环握患肢前臂上部，另一助手一手握患肢拇指，一手握患肢手掌，两助手对抗连续牵引1～2min，当感觉到有弹响感时，即将骨折断端重叠或嵌插部牵开。对于Colles骨折，在持续牵引下，术者一手握着骨折近端尺侧，另一手握着骨折远端桡侧，用力对抗挤压，矫正桡偏畸形。然后术者双手拇指放于骨折远端背侧，食、中、环指放于骨折远端掌侧，向背侧加大成角，骤然反折屈腕尺偏，一手保持患肢的掌屈尺偏位，另一手手指触摸骨折部位，检查骨折复位情况。经X线透视确定复位满意后，以定制塑形小夹板外固定，背侧及桡侧直型小夹板超腕关节，掌侧尺侧塑形小夹板外固定，不需加压垫。如有游离骨块，复位后加压垫固定。

对于Smith骨折，在持续牵引下，术者用两手拇指将骨折远端由掌侧向背侧推挤，同时用食、中、环指将近端由背侧向掌侧挤压。复位后术者用手掌握住骨折部固定。牵引手指的助手将腕关节缓缓背伸，使屈肌腱紧张，防止复位后骨折块移位。经X线透视确定复位满意后，行前臂背伸尺偏位定制塑形小夹板固定。

对于Barton骨折，在持续牵引下，将患肢轻度旋前，使其处于掌屈尺偏位，缓慢旋转患肢远端，使脱位的腕关节复位。对于掌侧移位的Barton骨折，两拇指挤压骨折块，使之复位，再将腕关节轻度掌屈，恢复关节面平整后将患肢以定制塑形小夹板固定于轻度掌屈尺偏位；对于背侧移位的Barton骨折，两拇指挤压骨折块，骨折复位后使腕关节轻度背伸，恢复关节面平整后，将患肢以定制塑形小夹板固定于轻度背伸尺偏位。

2．固定后处理：定制塑形小夹板固定后三角巾悬吊患肢于肘关节屈曲90°位，嘱患者回家后行肩、肘、手指等关节功能锻炼。内服中药或中成药，按骨折三期用药原则用药，调整小夹板，定期复诊，4～6周后拍片复查，骨痂生长满意后拆除定制塑形小夹板行患肢腕关节功能锻炼。

治疗结果

疗效评定标准：优：X线片示骨折愈合，解剖复位，腕关节及前臂旋转功能正常，无疼痛，掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°。良：X线片示骨折愈合，功能复位，外观无明显畸形，掌倾角3°～6°，尺偏角13°～17°，腕关节及前臂旋转功能正常，偶有疼痛；可：X线片示骨折愈合，骨折远端轻度桡偏或背侧移位，腕关节功能轻度受限，局部轻度疼痛，劳累后加重，掌倾角0°～2°，尺偏角10°～12°；差：骨折愈合，外观畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性，但能忍受。

疗效评定结果：本组患者均获得随访，随访时间3个月～1年，平均3～4个月。按上述标准评定疗效，本组优376例，良63例，可8例，差10例。移位明显者改为手术治疗。

讨论

1．桡骨远端骨折约占整个前臂骨折的75%，主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～69岁。在50岁以上中老年人女性为男性的6～7倍。儿童桡骨远端骨折发生于干骺端，很少累及关节面，大多为青枝骨折，容易复位。与此相反，老年人多伴有骨质疏松，易形成粉碎性骨折，关节面受损比例明显增加。所以整复应注意纠正掌倾角和尺偏角恢复，解剖复位。否则会影响腕关节及手指功能。

2．桡骨远端骨折的治疗方法较多，目前主要有石膏外固定、夹板外固定、支具外固定、经皮穿针内固定、带钉石膏固定、外固定支架固定及切开复位内固定等。治疗桡骨远端骨折时，应根据不同的骨折类型、骨折移位粉碎程度、软组织损伤情况及患者年龄等采取不同的治疗方法。一般来说，稳定性骨折可采用闭合复位后外固定，如石膏、夹板或支具外固定［2］；而不稳定性骨折在采用非手术疗法治疗无效后，可选择经皮穿针、外固定支架或切开复位内固定治疗。

手法整复定制塑形小夹板外固定治疗桡骨远端骨折具有以下特点：①方法简便，患者易接受；②取材方便，费用低廉，不需住院，可减轻患者的经济负担；③克服了管形石膏易导致和加重骨筋膜室综合征的危险，同时克服了普通小夹板固定易松动、骨折易移位的缺陷；④手指各关节、肘关节、肩关节可以正常活动，减少了并发症的发生；⑤免除了切开复位对局部造成2次损伤，对腕关节功能影响较小。

依据不同的骨折类型选取不同的固定方式是决定治疗成败的前提。对于Colles骨折，初始2～3周采用掌屈尺偏位定制塑形小夹板固定，使桡背侧软组织紧张，有利于保持骨折的恢复。对于Smith骨折，采用前臂屈伸尺偏位定制塑形小夹板外固定，使屈肌腱紧张，可防止复位后骨折块移位。对于Colles骨折，掌屈尺偏位定制塑形小夹板固定，有利于腕关节功能恢复，而且可以防止因肿胀消退骨折再移位，起到较好的矫形作用。

定制塑形小夹板固定过程中应注意：①观察患肢远端血供情况，避免组织坏死；②在复位过程中，骨折处有较大血肿应适当抽吸，以防止因固定而导致骨折局部张力过大；③固定把握好松紧适宜的原则，避免骨筋膜室综合征发生；④早期指导患者加强手指及肩、肘等关节的功能锻炼。

歌诀：桡骨远端伸直型，别名又叫科力氏［3］。

屈曲又叫史密氏，掌缘又叫巴尔通。

科力骨折最常见，餐叉枪刺畸形现。

常用牵抖来复位，桡背夹板超关节。

［1］陈孝平．外科学 ．北京：人民卫生出版社，2002：959－963．

［2］谭宗奎，陈庄洪．桡骨远端骨折治疗方式的选择及治疗中需注意的几个问题 ．中医正骨，1997，9（5）：52－53．

［3］邓运明 ．中医骨伤科学 ．北京：科学出版社，2004：29－30．