早期超声心动图检查明确急性下壁心肌梗死诊断1例

孟庆荣

（内蒙古海拉尔农垦总医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

1 病例资料

患者男性，45岁，因胸痛30min而急诊入院。患者入院前30min无明显诱因突发胸痛，以胸骨后明显，呈压榨性、持续性，伴气短、大汗及濒死感，来院前未进行治疗。既往嗜烟酒20年。入院查体：体温不升、脉细弱。抬入诊室，神志清，对答准确，皮肤粘膜苍白、大汗、肢端湿冷、口唇发绀、颈软、双肺（-），心界正常、心音低钝、心率60次/min、律齐、无杂音、无心包摩擦音、腹部及其它体检未见明显异常改变。辅检：心电图示大致正常心电图，GOT（-），血RT（-）。初步诊断：急性心肌梗死、心源性休克。立即给予吸氧、止痛、抗休克、扩冠等综合治疗。3h后，生命体征恢复正常，疼痛缓解，再查心电图，仍无有价值提示，故再次给予镇静治疗，并于相对静止情况下行超声心动图检查，超声检查提示左室下壁收缩活动抑制。结合临床表现及治疗情况，明确临床诊断：冠心病心肌梗死型，急性下壁心肌梗死、心源性休克。24h后心电图提示Ⅰ、Ⅱ、avF ST段弓背向上抬高、GoT、LDH均高于正常，支持临床诊断，因及时明确定位诊断，未常规应用利多卡困预防心律失常，该患于1d后曾一度出现Ⅰ度Ⅱ度房室传导阻滞，3d后病情趋于平稳，转入病房。

2 讨 论

超声心电图用于急性心肌梗死定位，室间隔、下壁、正后壁及右心室心肌梗互的室壁运动可清楚显示出来，补充心电图的定位不足，对心室大小、室壁瘤、附壁血栓有较大的诊断价值[1]。目前，尤其是在基层医院，由于客观条件所限，超声心动图主要用于远期心梗并发症，如附壁血栓等的检查。笔者所遇该病例早期心电图及酶学改变均不明显，急时行超声心动图检查而明确诊断，尤其是定位诊断，及时避免了药物加重心律失常的可能。24h后的心电图改变及酶学改变亦支持超声心电图检查结果：冠状动脉堵塞在二维图象上可迅速出现相应的节段性室壁无运动或矛盾运动[1]。故超声心动图检查在急性心梗早期诊断及鉴别诊断方面较心电图更具特异性，并据其提供的梗死范围、部位，指导早期治疗。特别是在防治心律失常及判断后方面具有较大价值。笔者认为超声心动图在基层医院虽不做为急性心梗的常规检查，但遇到早期心电图改变不明显、酶改变不明显或症状不典型及可疑似急性心梗病例，应按急性心梗治疗，待症状改善后，相对静止情况下，尽早行超声心动图的检查。以期早期明确定性、定位诊断、指导治疗，对防治心梗的并发症、提高抢救成功率、降低死亡率有着重要临床意义。

[1]方圻.现代内科学[M].北京:人民军医出版社,1995:1183.