颅脑损伤后持续腰大池引流的护理体会

沈琪芬 岑笑嫣

（浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500）

颅脑损伤后持续腰大池引流对外伤性蛛网膜下腔出血、外伤后脑脊液漏、脑室内积血、外伤性硬膜下积液等病变有良好效果，近年来陆续有关报道[1]，更因其具有创伤小、可控引流速度和引流量、患者恢复快等优点在神经外科已得到广泛开展。2008年5月至2010年9月，我院运用持续腰大池引流治疗患者32例，通过严密的监测、精细的护理，取得了较满意的疗效，现在我们把护理后的心得介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男22例，女10例，年龄15～68岁，其中外伤性蛛网膜下腔出血15例，外伤性硬膜下积液6例，脑室内积血6例，脑脊液漏5例。

1.2 方法

给患者取侧卧位，腰部后弓，大腿贴紧腹部，穿刺点选择在L3～L5的椎间隙，严格消毒后实行局部麻醉，然后将腰穿针缓缓地刺入，进入蛛网膜下腔后，看见脑脊液流出测压，再把硬膜外导管置入其中，穿刺处用安舒妥透明敷贴固定，外接一次性脑室外引流器，根据调节器及高度控制引流的速度。

1.3 结果

因护理得当，本组病例中，堵管2例，颅内低压1例，无意外拔管，无颅内感染等并发症的发生。

2 护理要点

2.1 密切病情监测

随时观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，嘱患者绝对卧床休息，认真倾听患者的每一项主诉，如果发现有异常情况，及时向医生汇报，及早找出原因，及时处理。

2.2 引流管护理

2.2.1 妥善固定导管，保持引流通畅。神经外科患者大部分都是意识不清或者烦躁不安的，所以针对此类特殊患者，管道的固定显得特别重要，扩大胶布固定的范围，胶布松动时及时更换；适当使用镇静剂，双上肢予约束带固定，防止牵拉及误拔管，搬动患者变换体位等由2名以上护士完成[2]，操作完毕须检查管道是否通畅。

2.2.2 加强引流观察

严密观察引流液的量、性质，密切观察穿刺点及硬膜外导管与外装置连接处有无脑脊液的渗漏，注意动态变化，在护理单中详细记录，若脑脊液的颜色变深或者变为血性，则即刻向医生汇报。

2.2.3 引流应适度，忌过快过量

引流量一般控制在150～200mL/d为宜，过度引流常会导致颅内压骤降，导致致低颅性头痛，而颅内低压又导致脑脊液分泌增多，吸收减少，可能诱发脑积水，更甚者可致颅内血肿、脑疝的发生[3]。

2.2.4 预防感染

及时清倒引流液，做好高危管道交接班、引流量的标识、记录。搬动患者时，应先夹闭引流管，防止逆流；定时留取脑脊液检查，以便及时发现感染，及时治疗。引流液近3/4容器满时及时按无菌要求倾倒，减少倾倒次数，减少感染的机会。置管时间不宜过长，一般为1周，不超过2周。拔管的前一天先试行夹管，如果患者没什么异常反应，则可考虑拔管。

2.3 心理护理

神志清醒的患者及昏迷患者的家属多数会产生恐惧心理，误认为腰大池引流是抽骨髓，而有回避和拒绝治疗的心态。因此，术前应向患者及家属详细说明腰大池引流的操作简单、安全、微创、有效等优点及治疗的必要性和预后等，取得患者的配合，家属的支持。

3 讨 论

持续腰大池脑脊液引流术是一种微创的治疗手段，方法简单，操作方便，避免了反复间断腰穿给患者带来的痛苦，减少感染机会，使医生随时掌握脑脊液的变化，减少并发症的发生，而且还可以随时留取脑脊液化验，以掌握颅内的动态变化。故有效安全的护理措施也是手术成功的关键所在，高度的责任心，仔细的观察，及时发现问题及时处理，提高临床治愈率。

[1]万里妹,刘宏奇,徐辉,等.持续腰池脑脊液引流治疗蛛网膜下腔出血的临床观察[J].中国现代医学杂志,2004,14(1):94-95.

[2]李冬梅,朱建英,倪宝英,等,持续腰穿外引流防止脑血管痉挛的观察与护理[J].实用护理杂志,2002,18(4):1-2.

[3]Kasuya H, Shimizu T, Kagawa M, The effect of continuous drainagfeere brospinal fluid patients with subaraehnoid hemorrhage a retro spective analysis 108 patients[J].Neurosurgery, 1991,28(1):56-59.