浅谈临床实用性药学学科的可持续性发展

陈新莉

（广东省广州市荔湾区第二人民医院药剂科，广东 广州 510000）

临床实用性药学研究的内容主要涉及到药动学（PK）、药效学（PD）、药物不良反应（ADR）监测、治疗药物监测（TDM）、药物相互作用和给药方案设计等。然而，对临床药学学科认识存在的差异导致在临床药学实践领域和临床药学教育领域产生了众多困惑[1]。我国的临床药学开始于20世纪80年代，临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门新兴综合性交叉学科。近年来我国的临床药学有了较快的发展，许多医院建立起了科学的临床药师制度，药师亲自下病房，体察临床实践特征，为患者进行科学用药知识的宣传。临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，已经受到广泛关注，推动着医疗机构药物治疗水平的提高和药学教育的改革。本文就学科定位、学科特点、学科发展需重点关注的主要问题进行探讨，以期推动临床药学学科的健康发展[2]。但临床药学在各级医院的发展很不平衡，大多数发表的文章大都围绕临床药师指导下下临床实践药物应用的实践与体会等方面，内容只涉及工作当中的一小部分，并未举出实际性的例子加以说明，对临床药师的工作做了大量数字统计相关文章也较少，也并未对统计的数字做详细的说明。临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点，其任务是保证患者用药的安全、有效、经济，并直接影响着医疗机构的医疗水平，而药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式之一[3]。临床药师在临床治疗上运用临床药学知识，配合临床医师提出并拟定用药方案，监控用药过程，时刻追踪用药结果，作出用药合理性评价，计算用药成本，全方位服务于患者。目前，药师深入临床的形式多集中于参与查房、提供简单的用药咨询，仅仅通过这些形式是难以科学完善的达到上述实用性药学在临床有效应用的目标的，所以我们现结合多年的工作经验和最近的学习实践，提倡我们用科学的方法把临床实用性药学有效的应用于临床实践中，为患者和医生提供有效可靠的理论和实践相结合的临床依据，使临床实用性药学学科得到可持续性的发展。

1 临床实用性药学学科的概念和特点

1.1 临床实用性药学学科的基本概念

临床实用性药学（clinical practical pharmacy，CPP）是运用现代药学知识，结合临床实践研究各种实用性药物在患者体内作用及其代谢特征等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，根据研究对象的个体化性特征，以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科。

临床实用性药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，临床药学服务将成为现代医院药学工作的重点，是药学和现代医学相结合的一门新兴学科，药物的使用是由医师、药师和护师共同合作、参与完成的综合过程，在这个过程中临床药师起着关键的作用。其任务是保证患者用药的安全、有效、经济，并直接影响着医疗机构的医疗水平[4]。

1.2 临床实用性药学学科的特点

临床实用性药学学科的特点主要是将药学的工作重点从提供药品转向药品的临床实用性药物应用，即把传统的单一的药学任务的重心由“药”转向“人”。 临床实用性药学是围绕药物与机体相互作用来研究药物临床合理应用方法，强调在药物治疗中对患者生命质量改善的服务与责任。与传统的药学工作侧重于提供合格药品不同，临床实用性药学关注药品的临床药物实用性应用的环节，主要的侧重点是患者。临床实用性药学的主要职责是：深入临床熟练了解实用性药物的应用情况和特点，对药物临床应用提出相应问题和解决办法，同时亲自参与查房和与医生进行会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对实用性药物治疗提出可行性的意见；进行TDM，设计个体化给药方案[5]；指导护理人员做好药品请领、保管和合理正确使用药物的工作；同时积极协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析和反馈药物安全信息的工作；积极宣传合理用药方法的知识等方面的工作。这种转变要求临床药学学科的研究工作不仅是以人的生物属性为基础，更重要的是考虑患者的社会性，关注患者的心理、身体环境等因素对实用性药物应用结果的影响。一般我们对临床实用性药学的理解是药师在患者身边开展和宣传药学服务工作。临床实用性药学主要是以药物与机体相互作用为基础研究，重点研究实用性药物临床合理应用的方法，及具体的对象的综合性科学性应用技术学科。提高临床药物治疗水平是临床实用性药学学科的基本任务和主要思想，实现临床实用性药物的合理用药与提高临床用药质量相联系。我们现结合多年的工作经验和最近的学习实践，提倡我们用科学的方法把临床实用性药学有效的应用于临床实践中，为患者和医生提供有效可靠的理论和实践相结合的临床依据，使临床实用性药学学科得到可持续性的发展[6]。

2 临床实用性药学学科的可持续发展情况

2.1 我们应该大力培养药学实用性人才，从化学模式的药学教育制度转而建立生物医学模式药学教育制度。改变现行的教育模式从而有效的培养药学人才，通过各种可行的途径培养临床药师。可通过医院医药学人员再教育培养，建设一支具有系统临床药学知识结构和实践能力的人才队伍，将其定向培养成为临床药师。制定了临床药师具体的培训计划，医院本身可以培养出高水平的临床药师。是临床药学可持续发展的基本条件。

2.2 临床实用性药学主要是对患者临床用药进行直接或间接的监护和指导，在患者身边开展药学工作，提倡用药与临床医学、临床护理学等学科相结合对患者生命质量和改善的责任。有目的的针对临床实用性药物应用中出现的相关问题，总结研究出适合于临床药学应用的临床实用性药学学科，从而有效的，合理的，科学的完善临床实用性药学研究的可持续发展。

[1]任卫英,蔡映云.药师深入临床的意义及临床药师的培养[J].药学服务与研究,2006,6(2):150-151.

[2]张晋萍,凌春燕,葛卫红.开展临床药学工作的实践及体会[J].中国药师2005,8(6):496-497.

[3]廖广仁,赖伟华,杨敏.药师临床服务模式调查[J].中国药房,2005,16(22):1753-1755.

[4]景莉,曾仁杰,白艳婷,等.探讨药师参与医院质量查房的技巧[J].中国临床药学杂志,2003,12(3):183.

[5]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料—药历[J].中国药学杂志,2001,36(10):706.

[6]朱刚直,何小爱.医学知识与药师的临床[J].中国医院药学杂志,2005,25(9):891.