带状疱疹38例临床特征分析

杨学文

（渑池县人民医院肿瘤科，河南 渑池 472400）

带状疱疹又称急性带状疱疹（AHZ），是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的急性疱疹性皮肤病。在普通人群中发病率较低，但在肿瘤、艾滋病等免疫力下降的患者中发病率明显增多[1-4]。为了探讨带状疱疹的临床特征及与肿瘤的临床联系，指导防治，本文对38例带状疱疹患者的临床资料进行了流行病学调查和回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年7月1日至2011年6月30日肿瘤科就诊病例。典型病例38例，均具有带状疱疹典型临床特点：发病前常有局部皮肤刺痛或灼热感，3--7天后疼痛部位出现密集成簇的粟粒大至绿豆大的水泡，四周绕以红晕，沿周围神经分布，排列呈带状，水泡多发于胸、面、腹和股部，常发生于身体一侧，一般不超过正中线，很少有对称性分布，各簇水泡之间皮肤正常，皮损可以分批出现。在住院的38例中，合并各类肿瘤的26例（68.42%）；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），无明显伴随疾病的2例（5.2%），38例经治疗均痊愈出院。

1.2 方法

①对于临床确诊病例进行流行病学调查。包括年龄、性别、疫苗接种史、是否患过水痘。②对住院治疗的38例病例患者进行血、尿、便常规检查，选择性进行肿瘤标志物、感染性疾病筛查、肝肾功能、心电图、X线胸片、胸部CT等检查。

2 结 果

2.1 病例个体特征

38例病例分布于我县各个乡镇及周边县区，男20例，女18例，男女比例为1.1∶1； 25～50岁11例，≥51岁27例。

2.2 临床特征

所有患者发病前均有皮肤刺痛或灼热感，3～7d后（平均5.5d）疼痛部位出现密集成簇的粟粒大至绿豆大的水泡，四周绕以红晕，沿周围神经分布，排列呈带状，水泡好发于胸、面、腹和股部，皮损常发生于身体一侧，一般不超过正中线。在住院的38例中，合并各类肿瘤的26例（68.42%），其中肺癌11例、食管癌12例、乳腺癌3例，这些肿瘤患者中经过手术或放化疗的19例；艾滋病5例（13.15%），慢性肝病3例（7.8%），无明显伴随疾病的2例（5.2%），38例经治疗均痊愈出院。

2.3 病例流行病学特征

38例病例有明确疫苗接种史的6例，占15.79%，其余均无疫苗接种史或接种史不详。幼时患过水痘的7例，占18.42%。

2.4 治疗

根据患者具体情况予以阿昔洛韦、病毒唑、阿糖腺苷静滴，口服抗病毒口服液，应用青霉素、头孢类药物预防或治疗细菌感染，保持患处清洁和外用阿昔洛韦软膏，加用甲钴胺和维生素B1营养神经，加强对症支持治疗，所有病例经7～15d治疗，均痊愈出院。

3 讨 论

带状疱疹俗称“缠腰龙”，是由于水痘-带状疱疹病毒引起，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当继发于各种传染病、肿瘤或创伤所致的全身抵抗力下降或免疫功能低下时，病毒再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生剧烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。青年人患病主要因为劳累和生活不规律。但老年人发病，往往与内脏恶性肿瘤有一定的关系。肿瘤是生物机体内的正常细胞在众多内因（遗传、内分泌失调、营养不良、精神紧张等）和外因（物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而过度增殖而形成的。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏于体内再发所致，潜伏期难以确定，发病前局部皮肤常瘙痒，感觉过敏，针刺样灼痛，局部淋巴结可肿痛。3～7d可沿周围神经分布区出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展成为丘疹、水疱，数个或更多成簇状。带状疱疹预后良好，一般不留疤痕，有的老年人可遗留顽固性神经痛。因此提醒老年人，一旦患了带状疱疹后，除了积极治疗外，还应做全面体检，及时发现是否有潜在的恶性肿瘤病灶。我们接诊的带状疱疹患者，建议检查后发现患肺癌1例、食管癌2例、艾滋病1例。

从38例病例特征可以认为，带状疱疹与机体免疫功能关系密切，如老年人、局部创伤后、各类肿瘤、艾滋病以及长期接受皮肤激素、放射治疗和免疫抑制剂的患者较易感染，且病程长，病情重，后遗神经痛更突出。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症和急性冠脉综合症等，需注意认真鉴别。

[1]孙燕.临床肿瘤学进展[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007.

[4]郑和义.皮肤性病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.