异位妊娠药物保守治疗的疗效比较

何碧绿

（翁源县人民医院妇产科，广东 韶关 512600）

1 资料与方法

1.1 选择病例原则

①非破裂型输卵管妊娠，无生命体征改变，无下腹痛或轻微短暂下腹隐痛，B超提示盆腔包块直径＜4cm，无内出血或内出血量少。②无肝、肾疾病，无MTX及米非司酮用药禁忌。③要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。④观察48h血β-hCG有上升或无下降趋势者。⑤自愿采用保守治疗，及时和患者及其家属沟通，当出现内出血或者保守治疗失败，应马上行手术治疗。

1.2 一般资料

2007年7月至2011年6月，我院收治输卵管妊娠病例中，筛选其中符合上述条件者48例为保守治疗对象，年龄18～38岁，平均年龄27岁。临床表现：均有停经史，停经时间33～56天，平均43天，其中阴道流血20例，轻微下腹隐痛18例。孕产史：初孕者12例（其中3例未婚），有孕产史36例（人流史28例，剖宫产史8例），带环者6例。

1.3 治疗方法

所有病例均住院治疗，将48例患者随机分到3个治疗组，每组16例，治疗期间严密观察腹痛，阴道流血和生命体征改变，每周复查盆腔B超，复查血β-hCG至正常（血β-hCG＜3.1μg/L）。A组：MTX20mg静脉滴注，每天一次，连用5天。B组：米非司酮100mg，口服，2次/天，连服7天。C组：MTX联合米非司酮，第一天米非司酮300mg一次顿服，同时MTX20mg/d静脉滴注，连用5天。

1.4 疗效评价

治愈：①症状消失。②盆腔包块缩小或不继续增大。③无内出血发生或少量的内出血未继续增多。④血β-hCG恢复或接近正常。失败：①血β-hCG持续上升。②出现腹痛或原有的腹痛加重。③出现内出血或原少量内出血量增多。④盆腔包块增大。⑤心管搏动持续存在或治疗期出现心管搏动。失败病例均手术治愈（剖腹探查或腹腔镜手术）。

2 结 果

2.1 治疗效果

A组16例，治愈6例，成功率37.5%；B组16例，治愈7例，成功率43.7%；C组16例，治愈13例，成功率81.2%。26例治愈病例中，阴道流血时间为8～20天，下腹隐痛消失时间为5～18天，盆腔包块消失时间为12～50天，血β-hCG转阴时间为9～40天。

2.2 失败原因分析

22例失败病例治疗前血β-hCG＞30μg/L，其中4例治疗前B超发现有心管搏动，治疗后B超复查仍持续有心管搏动。不良反应：A组有3例出现胃肠道反应，1例骨髓抑制。B组4例出现胃肠道反应，2例肝功能异常。C组3例出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，1例肝功能异常。骨髓抑制和肝功能异常者均极快恢复。

3 讨 论

异位妊娠的主要治疗手段为手术治疗，如输卵管开窗取胚术、剖腹、腹腔镜下输卵管切除等，其并发症严重可致患者术后输卵管受损，生育能力下降。药物保守治疗异位妊娠，能够令异位妊娠组织溶解， 并无管壁损伤，防止患者手术形成瘢痕和周围组织粘连，适应于要求生育的妇女。保守治疗有局部或者全身用药等[1]。

3.1 MTX和米非司酮治疗的机制

随着诊疗技术的不断提高，血、尿β-hCG测定使受精后7～10天即能诊断妊娠与否，结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确定，从而为开展非手术治疗创造了有利条件。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，已广泛应用于异位妊娠保守治疗[2]；米非司酮具有强烈的抗早孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性，LH下降，黄体溶解，胚囊坏死[3]；MTX联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效有相加作用[4]。

3.2 MTX和米非司酮治疗的疗效分析

据有关资料报道[5-6]，静脉应用MTX治疗输卵管妊娠成功率59.4%，口服米非司酮治疗输卵管妊娠成功率61.7%，且短时间内达到高浓度是米非司酮治疗成功的关键，MTX联合米非司酮治疗输卵管妊娠成功率87.5%。本文治疗成功率均低于有关资料报道，联合用药成功率明显高于单用药的成功率。分析失败原因，血β-hCG＞30μg/L，有心管搏动的输卵管妊娠保守治疗效果差。因此对血β-hCG＞30μg/L或B超发现有心管搏动的输卵管妊娠患者慎用MTX和米非司酮保守治疗。本文认为采用MTX联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠成功率高，病人易接受，并可保留生育能力，符合条件者值得应用。

[1]纪新强,甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,5(17):299.

[2]杨桂玲.异位妊娠药物保守治疗350例临床分析[J].现代医药卫生,2011,27(18):2818-2819.

[3]张皙洁,杨越波,李小毛,等.影响异位妊娠药物保守治疗效果的因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(5):342-344.

[4]李培莉.异位妊娠药物保守治疗46例临床分析[J].中国现代药物应用,2011,5(15):8-9.

[5]陈建芳,钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(14):37-38.

[6]A Recurrent Ectopic Pregnancy within A Previous Caesarean Scar:A Case Report[J].J Reprod Contracept,2011,22(1):45-49.