低温等离子体灭菌器在消毒供应中心的应用与管理

蔚凌云

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

过氧化氢等离子低温灭菌技术是一种理想的消毒方法，该方法具有灭菌时间短，操作温度低，能广泛应用于多种材料和物品的灭菌，无需通风，不会对操作人员构成伤害，安全可靠等优越性［1］。2011年4月，我院消毒供应中心新购置GDQ－100过氧化氢低温等离子灭菌器一台，主要用于不耐热、不耐湿物品的灭菌。为保证灭菌效果，我中心不断探索，对灭菌器使用过程进行了严格的管理，共灭菌226锅次，被灭菌物品2188件，灭菌合格率达到100%。现报道如下。

1 材料

1.1.1 材料 采用武汉江汉医疗制药有限公司生产的GDQ－100过氧化氢低温等离子灭菌系统。为单开门柜式，放置位置及消毒环境无特殊要求。整个消毒过程由电脑全自动控制并记录。

1.1.2 适用范围 过氧化氢等离子低温灭菌器适用于目前约95%的医疗设备和手术设备的灭菌［2］。尤其是对不耐热、不耐湿的电子器械，如腔镜、电池、传导器导线等，可避免高温对器械的损害，延长器械使用寿命。

1.1.3 使用禁忌 不能用于液体、粉末、植物纤维等易湿性物品的灭菌;不适用于内径小于1mm并且长度大于125mm的不锈钢管腔;不适用于空气难以穿透的密闭容器内的灭菌;不适用于对含有大量蛋白物品进行灭菌。不适用于一次性物品、设备具有内部部件的密封轴承不能浸泡，难以清洁的物品。

2 方法

2.1 灭菌前准备

2.1.1 器械的清洁 被灭菌物品灭菌前必须进行彻底清洁，不能有血迹以及其它杂质存在。我中心采用武汉江汉医疗QS－480全自动清洗消毒器进行清洗，水质为纯净软水，其清洗、酶洗、干燥、保养为一体的自动化清洗模式，保证了器械的清洁度，管腔类物品用毛刷刷洗，能拆开的均应拆开清洗，保证彻底清洗干净。

2.1.2 器械的干燥 对于使用江汉医疗QS－480全自动清洗消毒器处理的器械，可以保证器械的干燥度，但对于不耐热的导线类需用软布擦干，以保证低温灭菌顺利进行。

2.1.3 器械的包装 选用与灭菌系统相容对于H2O2气体穿透力好的硅树脂器械盒、聚丙烯无纺布和Ttvek/piastic灭菌袋，对灭菌物品进行包装，包装的中心位置放入化学指示卡，包外贴有专用的化学指示胶贴，注明物品名称、包装者、灭菌有效期、失效期。

2.1.4 灭菌器内物品的摆放 用Ttvek/piastic灭菌袋密封包装的单件器械，应逐个、单层、并排放在无盖的置物筐内，透明面朝同一方向，装量为容积的2/3。用无纺布包装的器械盒 (筐)，应单层平放在金属架上，不能重叠，以加大与过氧化氢的接触面积。

2.2 灭菌过程的管理

2.2.1 灭菌过程的监测 灭菌器有物理、化学、生物三种监测方式来检查灭菌效果，有一项不合格，均不能发放到临床使用。

2.2.1.1 物理监测 每锅通过仪器面板上的显示屏，监测各种参数，灭菌完成后自动打印灭菌数据，打印内容保留存档。

2.2.1.2 化学监测 利用低温等离子灭菌器专用化学指示卡，经灭菌处理后的变色情况来判断过氧化氢气体量，如指示卡由灭菌前的绿色变为对比色或比对比色更浅则视为灭菌合格。

2.2.1.3 生物监测 每天第一锅前将生物指示剂独立放置在灭菌锅的下层最深处，灭菌后取出生物指示剂送细菌室，放在56℃的环境中培养48h，指示剂呈紫色，视为合格，应设对照组，对照组的指示剂经培养后呈黄色。

2.2.2 灭菌效果监测 对灭菌后的器械及物品每月检测1次。灭菌后将无菌棉拭子在含10m l采样液试管中沾湿，对灭菌后的器械进行表面涂抹采样，往返各8次，培养后结果均为阴性，无细菌生长。

2.3 灭菌器的管理及维护

2.3.1 专人管理 设年资高、责任心强的专职人员负责管理，上岗前经专业培训，熟悉仪器性能及操作流程，保证灭菌效果，延长仪器使用寿命。

2.3.2 建立灭菌记录 器械使用、清洗、灭菌、监测过程均仔细登记，保留存档备查。我中心共设立三个登记本:器械登记本、物理化学监测登记本、生物监测登记本。

2.3.3 灭菌器的维护与保养

2.3.3.1 定期对灭菌器进行维护与保养 每月由设备科专职人员检查仪器易损元件功能，并对真空泵进行维护，以保证仪器的正常运行。

2.3.3.2 灭菌器室内应每日用软布进行擦拭 经常清洁过氧化氢储罐，灭菌器后面板及上面板上的冷却风窗口，防止浮灰沉积，影响仪器正常运行，影响灭菌效果。

3 讨论

3.1 低温等离子体灭菌器的灭菌原理 灭菌循环过程中所产生的带电粒子与细菌的酶、核酸、蛋白质结合，破坏其新陈代谢，高浓度 (60%)的过氧化氢注入灭菌舱内后，以等离子体状态存在，等离子体含有大量的紫外线光子和活性极强的自由基，与微生物体内的蛋白质、核酸发生反应，导致微生物迅速死亡，从而达到灭菌效果［1］。

3.2 灭菌模式 操作前根据需要选择灭菌模式，对外形简单、表面光洁的器械进行灭菌时，选择长循环灭菌程序;具有长管腔或结构复杂、数量较多的器械，为保障灭菌效果，需选择加强循环灭菌程序。

3.3 灭菌时的注意事项 官腔类器械灭菌前应预先彻底清洗;应使用规定的医用消毒密封包装;灭菌物品最大放入量不得超过有效容积80%;灭菌室内壁和金属电极圈之间不得有异物。

4 小结

消毒供应中心应用低温等离子灭菌器消毒不耐热、不耐湿的手术器械、物品，安全、可靠，实用性强，消毒时间短，提高了工作效率，开创了低温消毒的新领域［3］。

［1］王淑艳，张叔萍，周正红，等.不耐热骨科手术器械采用低温过氧化氢等离子灭菌的应用探讨［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(3):303－304.

［2］沈彩霞，马艳会.国产低温等离子体低温灭菌器在手术室使用中的全程质量控制［J］.护士进修杂志，2009，24(3):219－221.

［3］朱娟丽，张明学，邢玉斌，等。低温等离子体灭菌机的使用对关节镜灭菌效果的评价［J］.中华医院感染杂志，2008，18(5):667－668.