疏血通注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛40例临床观察

郑长春

1.湖北省兴山县人民医院，湖北 兴山 443701;2.湖北中医药大学2009级硕士研究生，湖北 武汉 430061

不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。临床应用单硝酸异山梨酯联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛患者的疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年8月兴山县人民医院心内科收治的确诊为不稳定型心绞痛患者40例，男性27例，女性13例;年龄41－82(64.5±12.3)岁;病程1天－24个月;初发劳力性心绞痛19例，恶化劳力性心绞痛10例，静息心绞痛11例。

1.2 诊断标准 参照美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)制定的不稳定型心绞痛诊断标准。中医诊断参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》。

1.3 排除标准 ①急性或慢性心肌梗死者;②6个月以内冠状动脉旁路转流术或准备行冠状动脉旁路转流术者;③梗死后心绞痛和变异性心绞痛者;④肝炎活动期患者;⑤中、重度心力衰竭者;⑥严重心律失常;⑦造血系统疾病或者有出血倾向及出血疾病患者;⑧中、重度慢性阻塞性肺部疾病者严重;⑨肝肾功能不全者;⑩急性脑血管病者;[11]收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg者;[12]甲状腺功能亢进症患者，颈椎病，胃及食管反流等疾病所导致的胸痛;[13]神经官能症者;[14]精神病患者;[15]未按医嘱用药无法判断疗效者[16]不能坚持治疗者。

2 治疗方法

给予卧床休息;吸氧;低脂饮食;监测生命体征;肠溶阿司匹林100mg/次，1次/日，口服;单硝酸异山梨醇酯20mg加入250mL生理盐水中静脉滴注，1次/日;1.6－二磷酸果糖10g静脉滴注，1次/日;并酌情应用镁极化液、钙离子拮抗剂等常规药物，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，对于合并有高血压、糖尿病等患者要给予降压、控制血糖等对症治疗。

在上述治疗基础上给予疏血通注射液6mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/日。2周为一疗程。

统计学方法 采用SPSS13.0软件包分析，计数资料用t检验。

3 疗效和结果

3.1 疗效判定标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》相关部分评定心绞痛、心电图、中医证候疗效。①心绞痛临床疗效评定标准。显效:住院期间心绞痛基本消失或发作次数减少80%以上，劳力性心绞痛分级改善≥2级，或心绞痛分级改善1级;有效:心绞痛次数减少50%－80%，劳力性心绞痛分级改善≥1级;无效:心绞痛发作次数减少＜50%或无变化或加重。②心电图疗效评定标准。显效:静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性;有效:心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上，但未正常或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立，或运动耐量上升l级;无效:未达上述标准;③中医证候评定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》采用半定量记分法进行评定。主症:无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分;次症:无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。证候疗效采用尼莫地平法，即减分率= (治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效:证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分减分率≥66.7%;有效:治疗前后证候减分率33.3%～66.7%;无效:治疗前后证候减分率＜33.3%。

3.2 观察指标

3.2.1 安全性观察

治疗前后各查1次血、尿、大便常规及心、肝、肾功能，每日测生命体征，注意观察不良反应。

3.2.2 疗效观察

治疗期间记录心绞痛发作持续时间、程度、每日发作的次数;治疗前后各查静息心电图 (ECG)1次。心绞痛发作时即刻查ECG，病情严重者治疗前后行24 h动态心电图监测，记录心肌缺血总负荷，即ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间乘积的总和。

3.3 治疗结果

治疗后，40例患者中，显效26例 (65%)，有效11例(27.5%)，无效3例 (7.5%)，总有效率92.5%;治疗后中医证候改善情况:显效11例 (27.5%)，有效26例(65%)，无效3例(7.5%)，总有效率92.5%;治疗后心电图改善情况:显效 20例 (50.0%)，有效 13例(32.5%)，无效7例 (17.5%)，总有效率82.5%;治疗前后心绞痛发作频率比较 (±s，次/周):由治疗前的10.9±2.1降至3.6±0.9，治疗期间未发现不良反应。

4 讨论

冠状动脉内脂质斑块破裂，出血并形成新的附壁血栓是不稳定型心绞痛发病的最主要原因。此类血栓中血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成是一持续过程，故其治疗主要是抗血栓和抗血小板，减少缺血及再灌注心肌损伤，阻止动脉粥样硬化的发展。疏血通注射液是由水蛭、地龙等动物性中药材为组方，现代药理研究发现，水蛭含有水蛭素、肝素和抗血栓素，具有抗凝、抗血栓作用，水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀效应，具有促进纤溶作用［1］;地龙中有效成分是蚓激酶，具有降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成，保护血管内皮等作用［2］。协同发挥抗凝、抗血栓、溶栓、疏通微循环，改善心肌缺血等作用，所以能缓解心绞痛和减少心绞痛发作次数，显著改善临床症状。

［1］牛祝琴，从月珠.水蛭的临床应用［M］.北京:人民军医出版社，1994:6－30.

［2］包志远，胡成民.疏血通治疗脑梗死猿园例的临床研究［J］.中华临床医学杂志，2000，10(1):308－311.