中医在神经外科重症监护中的应用

王仁芳

湖北省黄冈市浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，颅底疾病、神经外科功能疾病、脑血管疾病、脊髓疾病的护理，颅脑外伤的护理，各种高难度神经外科手术后并发症多而严重，使护理问题也随之增多。神经外科护理具有病情急变化快、病情观察难度大要求高;并发症多、护理难度大;安全隐患多、容易发生差错;病程长、预后差、花费大易发生纠纷等特点。护理人员要充分发挥中医中药在急危重症救治中的优势，配合医生，以“能中不西，先中后西，中西结合”为指导原则，最大限度的体现中医特色，运用多种综合手段，拓展急救范围，提高急危重症救治成功率。笔者对我院神经外科自2010年1月到2011年1月收治的200例患者的中医护理临床应用情况，现报告如下。

1 临床资料

患者200例，男127例，女73例，年龄16—82岁，平均51.23岁，住院天数14到93天。颅脑损伤130例，癫痫19例，脑动脉瘤15例，垂体瘤19例，听神经瘤17例，其中，神智昏迷106例，气管切开68例，应激性溃疡11例，偏瘫43例，面瘫11例，其中来两种交叉有89例。

2 护理

2.1 醒脑开窍针刺法救治昏迷患者的应用和护理

急症如昏厥、休克、中风等出现神智昏迷患者，采用醒脑开窍针刺法进行救治，取人中、内关、三阴交、涌泉穴位，手法强刺激，快速捻转，提插，一天两次。当医生针刺时护士密切观察患者反应，并认真记录，为医生提供进一步诊疗依据。我们根据此法治疗昏迷患者106例，有效率81%。

2.2 中药汤剂在气管切开后气道护理中的应用

气管切开患者因为多种原因引起的下呼吸道感染很难避免，表现为起病突然，昏迷，喉间痰鸣，痰多黄稠，脉象滑数等，中医认为应以清热化痰为主。在进行气管切开的同时使用清热化痰，通闭开窍的中药煎剂鼻饲并进行气道驱动雾化吸入。内服中药清金化痰汤:每日一剂量250毫升，分2次从胃管注入，夹管2小时;另用瓜蒌仁、陈皮、黄苓、胆星、天竺葵、石菖蒲、大黄等12味药煎水后双层纱布过滤，行气管内驱动雾化，一天四次，一次30分钟，认真记录观察效果。我们根据此法应用到气道护理80例，有效率93%。

2.3 中药汤剂在卧床病人便秘的应用

神经外科患者需要绝对卧床休息，导致消化道时常出现便秘，我们实施中药通腑泻下治疗护理，以达到通导大便，荡涤胃肠排除病邪的目的，降低病死率。内服汤剂(瓜蒌子25g、郁李仁20g、炒白术10g、酒制大黄15g、炒槟榔20g、炒栀子10g、肉苁蓉30g、火麻仁30g、党参15g、玄参60g、黑芝麻30g、熟地黄30g、桃仁10g、苏梗12g、当归20g)煎服，每日1剂，一次150毫升。我们根据此药汤剂到卧床病人便秘137例，有效率92%。

2.4 中药糊剂胃管注入治疗应激性溃疡

应激性溃疡常继发于严重颅脑损伤、休克、严重创伤。我们用中药大黄粉、白芨粉和胃健脾，行血止血。三种药粉各5克混合，配100毫升温开水调成糊剂，从胃管注入，夹管3—4小时开放，每6小时一次，灌注前后，16度冰盐水15毫升洗胃，抽尽胃内液。我们用中药糊剂治疗应激性溃疡11例，有效率91%。

2.5 金银花含漱液用于口腔护理

以金银花、佩兰，甘草各10克治成含漱液用于口腔护理，1天2次，清醒病人含漱数次，有效避免口腔感染，有效率100%。

2.6 针灸疗法中风面瘫、偏瘫的应用

面瘫，取穴，地仓、颊车、合谷、四白、翳风、阳白、太阳穴，一天一次，一周一疗程。偏瘫，取穴，脊椎棘突两侧0.5寸，语言障碍，取廉泉、哑门、内关、通里穴;上肢，大椎、身柱、肩銉、肩髎、曲池、外关、手三里、阳池穴;下肢，环跳、风市、委中、悬钟、解溪、太冲、三阴交、血海穴、一天一次，一周一疗程。我们用针灸疗法中风面瘫11例、偏瘫43例，有效率81%、87%。

2.7 双黄连粉针剂治疗1、2度褥疮

不少神经外科患者，在家耽误治疗多时来院发现已经形成了不同程度的褥疮。治疗方法在局部皮肤清创消毒后，根据褥疮大小和轻重程度，用双黄连粉针剂0.6～1.8g均匀涂在褥疮溃疡面上，后盖无菌纱布，1次/d，10d为1个疗程。我们用双黄连粉针剂治疗1、2度褥疮25例，有效25例，有效率100%。

3 体会

神经外科患者病情复杂，变化快，并发症多，重症监护护理工作复杂琐碎，护理难点多。我们运用中西医结合的方法和优势，预防治疗，效果明显比单纯西医治疗预防好。经过临床实际应用，大大减少了护理并发症，提高了急危重症的救治率。

［1］王仁芳.急性脑出血病人并发应激性溃疡的分析和护理［J］.当代护士2005，3(27－28)

［2］李鹏举.结合在神经外科中的应用［J］.中国医药前沿2009，8(6－67)