交流在失语患者中的应用

吴春莲

甘肃省庆阳市宁县人民医院，甘肃 宁县 745200

交流是护士与患者之间的信息交流和相互作用的过程，所交流的内容是与患者的健康直接或间接相关的信息，同时，也包括双方的思想、情感、愿望和要求等方面的沟通［1］。失语患者由于疾病导致语言沟通障碍，护患沟通只能通过非语言的方式进行。非语言沟通是以人体语言作为载体，即通过人的眼神、表情动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往［2］。调查表明，89.2%的护士有因沟通不良而发生过护患纠纷［3］。由此可见，交流在护理工作中的重要性。

我院于2008年1月至2011年12月收住各种病因所致失语患者36例，在临床护理工作中加强了交流，密切了护患关系，取得了患者信任，减少了矛盾和纠纷的发生。

1 临床资料

失语患者36例，男26例，女10例，年龄45至82岁，平均65岁。其中风湿性心脏病伴脑栓塞失语3例，脑出血伴失语13例，脑梗塞伴失语15例，脑外伤伴失语3例，先天耳聋伴失语2例。36例患者经听力测试失语伴耳聋8例，单纯失语28例。平均住院28天，失语治愈26例，未愈4例。

2 交流的方式和技巧。交流方式包括语言和非语言两种方式。

2.1 语言交流技巧 失语患者由于疾病所致，表现出不同的心理状态，紧张、恐惧、忧虑、急躁、自卑、胆怯。他们担心自己的病不能治好，拖累家庭，担心被别人瞧不起，不受尊重。少数患者对治疗失去信心，心情郁闷，疑心重重，不配合治疗、护理。这时，他们最注重护理人员的言行，也最容易和护理人员发生矛盾。护士说话的口型、语气、表情都会影响患者心情。尤其对失语但听力正常的患者，他们能及时接受我们的信息，但不能表达自己的观点。所以，我们在临床沟通中多用“谢谢”、“对不起”等礼貌用语，使他们感受到自己被尊重，用文明、体贴、关心的语言，调节病人情绪，根据不同对象的不同爱好、心理特点有针对性进行交谈。对病人做出的非语言信息反馈表示理解、同情。鼓励病人向护士用身体语言表达，宣泄内心痛苦，充分表达自己的思想、感受。交谈要以维护病人利益为前提，既要保持一定的严肃性，又要让病人感到温暖、亲切。信守诺言，得到病人信任。

2.2 非语言交流技巧 非语言又称身体语言，它与语言构成交往的两大途径，人际交往中65%的社会意义由非语言传递。非语言交流是通过眼神、动作、面部表情、姿势等方式进行人与人之间的信息传递;它除了辅助有声语言外，还具有较强的表现力、吸引力和感动力。

2.2.1 面带微笑 据研究发现，一个信息的表达，需要7%语言，38%声音，55%面部表情［4］可见面部表情在非语言交流中的重要作用，常用且最有效的面部表情就是微笑，真诚的微笑和蔼的态度能缩短人与人之间的距离。使人感到亲切，提高病人对护理人员的信任度。

2.2.2 行为、穿着得体护士在工作中不仅要语言美，还要仪表端庄、举止文雅、态度热情、不卑不亢，要健康、含蓄、典雅、温柔、穿着整洁，以良好的行为举止给病人留下好影响。解除病人对我们的戒备心理，防止矛盾和纠纷的发生。

2.2.3 利用文字书写法加强沟通 对文化程度高，书写功能无障碍的患者以书写形式与其交流，利用记事本，让他们需要什么，对医护人员有什么要求，用文字表达出来，护理人员也可用书写的形式对其提出护理要求，也可进行健康知识宣教。

2.2.4 利用收势法加强沟通 如:张开是吃饭、闭眼是休息、手掌捂住前额是头痛、捂住胸口是胸痛，手掌上下翻动是翻身，手捂臀部是大便等手势。反复向患者讲述，直到掌握应用。

2.2.5 暗示、抚摸、类语言相结合长期患病的人容易产生心理障碍，敏感、多疑、爱挑剔等，护士通过眼神表示同情、关注、给予安慰。以语言、表情、态度、行为向患者暗示其病情正在稳定，身体正在康复，用带“啊”、“嗯”等类语言的声音鼓励病人，抚摸病人的手，轻拍其背部，使病人产生信任和安全感，克服变态和自卑心理。

2.2.6 随时观察病人反应 护理人员在工作中以病人的角色去感受和理解，注意观察病人情况并及时给医师反馈，解除病人病痛，满足病人需求。有次，一位患脑出血67岁女性患者，出现烦躁、不安、手捂头部，原来老人头痛剧烈，难以忍受。我们及时向医师汇报，遵医嘱给20%甘露醇250静滴，解除了老人痛苦。

2.2.7 批评式沟通 对于那些偏执、暴躁或自弃的病人，除了采取上述几种方法沟通外适当运用专业知识，采取善意的批评式交谈。向病人介绍心理因素在疾病过程中的中介作用，不良的心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡，也可抑制免疫系统功能，从而对疾病的发生、发展和转归起着非常不利的作用。交谈过程中巧妙适时善意地对病人的错误观点予以否认，既不伤害病人感情，又可赢得病人尊重和信赖。

2.2.8 营造病房温馨的环境 病房卫生要清洁、安全、舒适、安静、温度、湿度要适宜，空气要清新。一切操作要轻柔，使患者产生舒适感。用百问不厌的回答，使病人像找到家的感觉。

2.2.9 各种护理技术操作要精湛 一个好护士不仅要有良好的服务态度，更要掌握精湛的操作技术。给病人静脉输液，采集动、静脉标本时要一针见血。吸氧、鼻饲、导尿等操作动作要轻柔，尽量减轻病人痛苦。做到这些，护士必须要勤学苦练，练就一身过硬的基本功，才能赢得病人信赖。

2.2.10 提高护士自身素质 如今，以人为本的人性化服务正为医疗实践者所倡导。人性化护理其核心是以人为本，体现人文精神，尊重患者生命价值，人格尊严和个人隐私。这要求护士不仅要有扎实的理论知识、过硬的操作技术，更要有一定的心理学知识和随即应变的能力。平时要加强学习，参加各种培训，掌握常见病、多发病的发病原理、临床表现、治疗、护理及健康教育方面的知识，还要学习新知识、新技能、了解护理工作新动态。只有不断地充实和更新知识，才能弥补课本知识的局限性［5］。

2.2.11 履行告知义务 《医疗事故处理条例》第十一条规定:“在医疗工作中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询［6］。”由此可见 ，履行告知义务乃护理工作范畴［7］。基层医院病人及陪护人员文化程度差，不遵守院规现象普遍，病人住院时护士应积极向病人及家属讲解住院须知，及时告知病情、检查、治疗、护理及预防并发症的重要性，出院后对服药、饮食、复查等事项交待清楚。

3 结论

通过对36例失语患者进行有效沟通，护士比较全面、系统、准确地了解到了病人病情，护理记录客观、真实，措施得当并得到及时实施，满足了病人心理和生理上的需求，促使患者早日康复，缩短了住院时间，提高了护理质量，病人及家属的满意度提高，避免了误会及医疗纠纷的发生。

［1］姜安丽主编.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社，2006:5

［2］曹力燕，刘荣玉.非语言交流在外宾门诊急诊中的应用.中华护理杂志，1998，33(7);422

［3］隋树杰，仰署芬.护士对护患沟通与护患关系纠纷认知调查.中国护理管理，2009，15(11):21.

［4］姚蕴伍，吴之明主编护理学基础，上海:同济大学出版社，2008.63

［5］孙苗芳，王雪娟.护士对履行告知义务认知状况的调查分析.解放军护理杂志，2005，22(5):27.

［6］《医疗事故处理条例》起草小组.医疗事故处理条例释义.北京:中国法制出版社，2002:5－101

［7］隋树杰，仰署芬.护士对护患沟通与护患关系纠纷认知调查.中国护理管理，2009，15(11):23.