83例腹型过敏性紫癜临床护理

李春燕

山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000

腹型过敏性紫癜发病原因是由于多种致病因素引起患者自身免疫反应形成免疫复合物沉积小于小血管导致胃肠道广泛性毛细血管炎，发起水肿和出血，进而引起肠蠕动增强或者痉挛发生，临床表现为腹痛、呕吐、消化道出血，易形成肠套叠，甚至肠坏死乃至穿孔。而单纯的腹型过敏性紫癜通常腹痛先于皮疹，容易被误诊为急腹症，有些情况下，需要对患者进行剖腹检查，带来极大痛苦。因此，对此类患者早期的临床观察并进行有效研判，减少误诊发生率，对病患治疗有重要意义。现将我院2006年以来收治的83例腹型过敏性紫癜患者护理经验总结分析，作如下报告。

1 一般资料

收治腹型过敏性紫癜患者83例，其中男性52例，占比重为62.6%;女性31例，占比重为37.3%，年龄最大者21岁，最小者2岁，所有患者均伴有腹痛，周脐痛60例，上腹痛23例，腹痛腹胀18例，呕吐症状34例，腹泻患者24例，便血患者23例，先出现腹痛后出现紫癜有12例，其中误诊为急性胃炎患者1例、急性肠炎3例、肠梗阻和阑尾炎各2例。

2 临床护理

2.1 一般护理

此类病症在急性期都建议卧床静养，必要时禁食，在患者呕吐和便血等症状缓解的前提下，逐渐给患者使用易消化的流食和半流食，少食多餐，根据病情好转与否加大进食剂量。尤其要注意皮肤护理，要随时观察患者皮疹的形态、数量和发作部位，观察患者皮肤是否出现新的出血点，尽量每天保持皮肤清洁，告诫患者不要擦伤、抓伤皮肤，如发现溃烂处要及时告知医生处理，防止出血和感染。伴有腹痛的患者严禁采用热水袋或电暖宝在腹部热敷，防止肠出血。

2.2 专科护理

2.2.1 注意观察患者病情 腹型过敏性紫癜在开始时，一般以腹痛、便血和呕吐为主，此时，医护人员要注意观察患者腹痛的性质，注意呕吐次数多不多，以及有无便血等情况。有时表面看起来正常，但潜血阳性，这时要及时采集大便标本，同时详细记录患者一天当中大便的次数和性状，还要注意患者血压和脉搏的读数变化，定时测量并做好记录。如患者情况特殊，有必要记录全天候的液体出入量，问询患者近期有无吃过不干净的东西和其他能引起便血等的因素，从而及时发现并有效防止并发症的出现。

2.2.2 激素治疗的观察 腹型过敏性紫癜治疗的首选药物是激素，要观察患者病情的变化，问询有无腹痛缓解和加重等症状，无固定压痛点及无明显腹肌紧张仍为紫癜所引起的腹痛。一旦发现显著的腹部紧张或者便血短期内增多，一定要迅速报告医生，防止胃穿孔和胃出血加重。要注意是否存在低钙、钾等引起患者四肢泛力、腹胀抽搐等，要注意有无髋骨刺痛引起的股骨头坏死。要对患者的血糖进行监测，防止发生类固醇性高血糖。要预防激素后的感染加重。观察患者有无失眠、情绪激动和异常等现象发生。举例来说，患者在挂液体甲基强的松龙静滴速度如果太快的话，可能会引起心脏传导抑制和心脏停博。所以，做冲击治疗前，要对患者做常规的心电图检查，并要注意控制滴注速度。一般来说，每日不要超过80mg，时间不要超过一个小时，如果大于1g，时间必须大于一小时。

2.2.3 注意止血药物的正确用法 西咪替丁是H2受体抗结剂，能有效减少胃酸的分泌，促进溃疡的结合，同时，有协助抗组胺释放的功效，也是腹型过敏性紫癜患者便血和呕血的首选药物。要掌握好正确的方法，如需静脉滴注，则要在激素治疗前和治疗后分别滴注，以此来保证最佳的治疗效果。治疗同时，医护人员要密切关注患者有无副作用出现，副作用一般为面红耳赤、恶心头晕等等。如果没有出血，必须及时停止止血药的使用，减少或者减缓副作用发生的几率。

2.2.4 过敏原 引起过敏的因素很多很多，如果确诊，一是要留意过敏原，如患者曾经食用过的某种食物或者药物，或者发现患者体内存在的寄生虫等等，要及时向医护报告。再者，明确过敏原后一定要嘱咐患者和家属勿再次接触过敏原，以防止加重病情和病情复发。患者的病房要经常通风晾晒，被褥要勤洗勤换，霉菌、粉尘、螨虫等要及时杀灭。一些患者花粉等过敏，在户外活动时，要避免长时间接触花草和阳光直射。对探视人员送来的花木要谨慎处理，避免出现吸入性过敏症。

2.2.5 心理护理 腹型过敏性紫癜患者治疗起来疗程长，长时间住院加之反复的各种检查，往往导致患者心情烦躁不安、产生各种抵触情绪。因此，护理人员要经常性地和患者多沟通交流，对患者的饮食起居和思想活动多关心、多留意，同时要求患者家属抽出时间开导患者，让病患积极配合治疗，消除和减少心中的不悦和障碍。护理人员也有过硬的操作技术，让患者和家属更加放心，促进患者早日康复。

2.3 家庭护理

2.3.1 饮食护理 腹型过敏性紫癜患者在饮食方面要多加注意，尽量进食维生素、蛋白质和容易消化的食物，患者有消化道出血症状要注意流食的食用，避免误食可能引起过敏的异体蛋白类食物，此类食物包括鱼、虾、蛋等等。一些包括水杨酸和磺胺类的药物也不能服用。如果患者是患儿，建议服食无蛋白、无渣滓的流食，如患儿病情严重，要采取禁食办法。患者在发病早期，一般不食用肉食，以素食为主，家常便饭如小米大米粥、面条等等，尽量不食用动物肝脏和辛辣、生冷的食物。如海鲜、生姜、洋葱等。经过治疗的患者，在最少一个月以后可以服食动物蛋白等饮食，但一次不要食用太多，可以逐渐加量。

2.3.2 复查 患者出院后要遵照医嘱服药，定期复查。尤其是口服激素类药物，不能因为发胖就随便减量，还要注意检查尿常规和肾功能，不要接受任何预防疫苗，避免病情复发。

［1］李金海.复方甘草酸苷联合酚磺乙胺治疗过敏性紫癜疗效观察［J］.临床医学，2011，(10).

［2］周跃庭.过敏性紫癜的中医治疗探源——附24例分析［J］.北京中医，1990，(03).