超声心动图对心血管动脉栓塞的诊断价值

金 影 王克非 宋艳琴 王世蓉

辽宁省盘锦市辽河油田总医院功能科，辽宁 盘锦 124010

心血管及心动脉的栓塞是临床中最常见的一种心肺血管方面的疾病和急症，由于其症状的特殊性，在传统的诊疗过程中常会出现误诊、漏诊的现象。随着医疗技术的不断发展，超声心动图 (英文简称ECHO)技术开始应用于心血管栓塞的诊断当中，使得该类疾病的临床诊断的准确率不断提高，现将我院2010年3月至2011年1月的36例心血管栓塞患者的超声心动图检查的资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年1月，我院共收治心血管栓塞患者、疑似心血管栓塞患者共计36例，男性20例，女性16例，年龄35～46岁，平均41.5岁。基础疾病为下肢静脉血栓者14例，患有冠心病以及并发高血压病并有陈旧的心梗史的患者6例，曾经患有扩张型心肌性疾病的3例，有过心瓣膜病史的4例。

1.2 一般方法 使用超声技术仪器设备是Philips HDI－5030彩色多普勒超声诊断仪，探头设置的频率为3.0～4.5MHz。患者主要取平卧或者是左侧卧位，经胸取左心室长轴、四腔心、大动脉短轴及剑突下切面，首先进行常规检查，重点观测右心大小、室间隔及右室壁运动，测量肺动脉内径，仔细观察下腔静脉、右心房、右心室、主肺动脉和肺动脉左右分叉处是否有血栓，彩色多普勒检测三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压。所有患者均进行核素肺灌注及通气扫描检查，其中16例行肺动脉造影检查。

2 结果

2.1 直接征象心血管的动脉主干及左、右心房动脉近端腔内有血栓者7例，其中2例血栓位于右心室动脉的远端并且还呈现蝌蚪状的形态附壁血栓，有2例是巨大团块状血栓堵在了主肺动脉左右心血管动脉的分叉处位置，此2例均已经过心血管动脉造影，同时也得到了外科取栓术的证实。

2.2 间接的临床表现发生右心负荷过重患者有10例:①心脏的腔内径开始发生变化:心血管的阻力不断的升高，导致右心室扩大同时左心室减小。②心室室壁的运动出现异常:在右心室壁运动中遇到了障碍，室间隔和左室游离壁的运动出现了不协调的现象。

2.3 超声彩色频谱多普勒表现为三尖瓣反流的病例有12例，反流速度均大于2.5 m/s。

2.4 心血管主动脉血流及频谱多普勒改变肺动脉干内大块血栓阻塞者，显示堵塞近段的腔内血流呈现暗淡的颜色其频谱曲线的峰值也随之的降低。而形成狭窄口处的血流呈花色，其血流的速度也不断加快，心血管中不断的出现大块血栓患者的管腔内几乎是没有血流信号。

3 讨论

心血管主动脉栓塞发病急骤，是较危险的疾病。其临床表现各种各样，轻的可能只是劳累气短或间歇性的胸闷，重的则会造成猝死。目前对于该病的确诊尚需依赖于心血管动脉造影，这样的检查通常会对患者造成一定的创伤，会导致一些并发症。常规的射线扫描也是确诊心血管栓塞的有效手段之一，但费用昂贵。而超声心动图检查算得上简便实用，可以随时进行，也可以反复多次、连续、动态的观察病情变化。可见超声心动图检验是可以作为临床怀疑心血管栓塞的患者的首选检查。本资料研究显示:超声心动图检查可直接或间接的为心血管栓塞的诊断提供比较可靠的依据［1］，目前有学者认为［2］，若以右心室增大，出现中度至重度三尖瓣反流、右室压力增高和室间隔反常运动四项指标中的任何二项阳性为诊断心主动脉栓塞的标准，可诊断约60%左右的患者。

［1］栾姝蓉，裴金凤，张维君，等.超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值.心血管病杂志，2001，20(2):98－100.

［2］Rudino RR，Jackson RE，Godfrey GW，et al.Us e of two dimensional echocardiography for the diagnosis of pulmonary embolus.J Emery