通腑泻下法治疗出血性脑卒中急性期初探

杜贵传

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

通腑泻下法治疗出血性脑卒中急性期初探

杜贵传

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

出血性脑卒中是一种突发性脑血管意外，属于中医中风范畴，通过对出血性脑卒中急性期的病因、病理进行全面分析研究，运用通腑泻下法对急性期脑卒中进行治疗。其治疗的疗效是令人较为满意的。

通腑泻下法治疗出血性脑卒中

出血性脑卒中是我国的常见病、多发病,其发病率高、致死率高、病残率高。脑卒中属祖国医学中医中风范畴。中医认为：中风的形成虽有各种原因，但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有着密切的关系。现分析总结如下。

中医认为：中风的病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，再加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。

由于病位浅深、病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢。瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。因邪正虚实的不同，而有闭脱之分及由闭转脱的演变，闭证之中腑者，因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，见喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。因于痰火瘀热者，为阳闭；因于痰浊瘀阻者为阴闭。若风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症状。

由此可见，中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)，火(肝火，心火)，风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端。

恢复期因气血失凋，血脉不畅而后遗经络形证。中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰，瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较难。

现运用通腑泻下法，取承气汤之意，通其大便之闭才使腹气得通，亢盛之火随之下泄。在这瞬息间，能把火热引而下行，就能渡过这千钧一发至险境，而后再运用滋阴潜阳，镇肝熄风，活血通络等法以调之，取得较好疗效。现举病案2则为证。

1 临床资料

例1，刘某，男，48岁，建筑工人。患者于 2011年7月21日施工时，由于劳累，再受到烈日暴晒，突然晕倒，头部剧烈疼痛，并伴有恶心，精神烦躁，急送该院入院，不久病人又转入昏迷，脑脊液压力增高，呈血性，西医诊断：“蛛网膜下腔出血”，经中西药治疗1周，仍不见好转，请中医会诊，见患者神昏，口噤失语，直视握拳，肢体强直，面赤气粗，大便 6 d未解，查体：按压其腹部，胀满坚实，观其舌，色将而干，舌苔灰黄，脉沉实带弦。此病属风火炽盛，腑实不通，过早投以育阴潜阳之剂，则阴柔滋腻增其雍，故不效也。当即改用通腑泻下法，以顺通其大便之闭，降其火热之势，拟以大承气汤加味，大黄，芒硝（冲）黄芩各 12 g，石膏、枳实各30 g，厚朴栀子各120 g，黄柏、连翘各10 g，菖蒲9 g，甘草5 g，鼻饲给药，药后4 h，患者腹中肠鸣，泻下胶秽褐色粪便，恶臭难闻。又过1 h后，体温降到38.2℃，病者较为安静，壅塞得通，病有转机，再跟上一剂，已清余热。2 d后，病者神智稍清，以能瞬目，闻言会意，体温降至37.5℃，后用羚羊钩藤汤，抗瘫灵，抗瘫灵一号胶丸（该院偏瘫科制剂）调理治疗 20余天，痊愈出院，无后遗症。随访4年，中风未见复发。

例2，闫某，女，65岁，退休职工。2012年3月16日早下楼去市场买菜时，蹲下选菜，匆忙站起来时，突然感到头晕、眼花，步履不稳，回家后头晕加剧，伴呕吐，速来该院急诊，收入院治疗，第2天，患者头晕有增无减，神志朦胧，时而谵语。查脑脊液压力增高，呈暗红色血性，经西医诊断:蛛网膜下腔出血，治疗5 d，病情略有稳定，但神志仍不清，谵语更甚，大便6 d未解。经过查体，发现患者腹胀，其舌质红而干，中心灰黄苔，属体虚斜实，热盛阴伤所致，应拟扶正祛邪方法，运用增液承气汤加味治之。处方：生地 、玄参、麦冬各 25 g，大黄、元明粉（冲服）、枳实、丹参各12 g、甘草6 g，菖蒲、田七、三七各 9 g，槐花10 g，先后泻下黄褐色稀便2次，神志渐清，能入睡，药中病机，邪有出路，续上方去元明粉、枳实，再进1剂，次日，热已退，神志略清，但闻其谵语，头晕不敢睁眼，舌红苔少。实热又除，改用滋阴潜阳，佐以开窍，方用杞菊地黄汤加菖蒲、郁金、钧藤、并配服抗瘫灵胶丸调理半月，痊愈出院，随访1年，身体健康，中风未在复发。

2 体会

通腑泻下法是中医基础理论中藏象学说 “六腑以通为用,以降为顺”的具体临床运用，通过临床观察，通腑泻下法治疗持续性脑卒中急性期有很好的疗效，特别是对于蛛网膜下腔出血的病人，易能收到令人满意的疗效，同时，对于出血性脑卒中急性期的治疗，必须要争取时间、及早运用此法，才能提高其疗效，达到预期的效果，这可能是通过泻火通便，对减低颅内压，减轻脑水肿能起到一定治疗作用。具体作用推理有待于进一步研究和探讨 。当然对脑卒中的治疗主要是辨证，其次才是用药，如果辨证不明，用药必然失误，从而也达不到治疗的效果；若无阳明燥热亢盛，腑实内接之征者，不宜用通腑泻下法，以免过火，导致病情加重，延误治疗。

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2012-06-30）