中医药治疗寻常型银屑病概况

肖德欣，张国豪

银屑病俗称“牛皮癣”，中医又称之为“松皮癣”、“干癣”，是一种常见的以鳞屑性红斑为主要临床表现的炎性慢性复发性皮肤病，分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型4种，临床上以寻常型为多见。因其发病机制尚不明确，成为当今世界医学界未攻破的难症之一。近年来，传统中医运用辨证治疗的方法显示了优势，积累了丰富的经验，在临床大力推广并取得了较好的疗效。

1 中医病因病机

中医早有对该病的文献记载，如《医宗金鉴》认为，本病的机理“皆是风邪客肌肤，亦有血燥难外荣”，即由内外合邪，七情内伤，湿热内生蕴积，外感六淫之邪，外不能宣泄，内不能疏导阻于肌表所致。目前大多数临床研究认为，银屑病是遗传与环境等多种因素相互作用导致的一种多基因遗传病，病因涉及到遗传、免疫、炎症、代谢、神经介质等方面。

2 中医内治法

近年来，中医学家对银屑病研究的不断深入，中医根据皮损形态将其大致分为血热风燥型、血虚血燥型、瘀滞肌肤型、血虚风燥型共4型。

2.1 血热风燥型

亦称血热型，常见于进行期银屑病。该型发展迅速，不断出现新的皮损，皮疹多为鲜红色，呈点滴或斑片状，鳞屑多而厚重，刮去鳞屑可见特征性“薄膜现象”、“点状出血”，患者常伴有头痛咽痛、口干、舌质红、大便干、小便黄等燥热表现。中医认为，证属内有蕴热、郁于血分、复受风邪、外走肌腠，治疗时常用清营凉血的中药，如土茯苓、赤芍、丹皮、苦参、金银花、蒲公英、大青叶等。

单筠筠［1］等采用清热解毒、活血化瘀之法，以银屑病1号方对62例患者进行治疗。药物组成:白茅根30g，知母10g，生地、生石膏、白花蛇舌草、紫草各20g，单皮、金银花各15g，每日1剂，水煎2次，早晚温服，1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效，总有效率为77.42%。刘培红［2］等自拟凉血除银汤:紫草、大青叶、板蓝根、白茅根、白花蛇舌草、鸡血藤、茯苓，每日1剂，早晚各1次，总有效率为92.65%。

2.2 血虚血燥型

血虚血燥型亦血燥型，多见于银屑病静止期。临床表现为病程较长，较少出现新皮疹，其皮疹颜色为淡红色，为钱币状伴浸润增厚，鳞屑少，患者脉沉细、舌质淡、舌苔薄白，症见血瘀毒盛，宜选用润燥凉血的中药，如生地、丹参、板蓝根、鸡血藤、茜草、郁金、穿山甲等。

孙艳萍［3］等采用2号方乌蛇消银颗粒治疗银屑病患者120例，药物组成:金银花30g，何首乌、当归各21 g，僵蝉、桃仁各9g，黄芩、白芍、乌梢蛇各15g，蝉蜕、甘草各10g，每日1剂，分2次口服，治疗2个月后观察疗效，有效率为85.00%。石志发［4］等药用当归、黄柏、郁金、露蜂房、丹参、鸡血藤、穿山甲、全蝎进行治疗，1个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，有效率高达97.2%。

2.3 瘀滞肌肤型

瘀滞肌肤型即血瘀型，常见于静止期银屑病，表现为皮损经久不退，为大片肥厚暗红色蛎壳状，鳞屑干燥呈白色，患者脉涩、舌质暗、舌体可有瘀点，常伴关节疼痛、腹胀、痛经，应选用蜈蚣、桃仁、生地黄、红花、当归等活血通络的中药。

李求三［5］采用赤芍莪术汤疗法:桃仁、桂枝、茯苓各10g，三棱、白芍、莪术各15g，生黄芪、牛膝20g，菟丝子30g，赤芍12g，水蛭6g，治疗患者50例，治疗8周后观察总有效率达 94%。熊波［6］药用蜈蚣2条，鸡血藤、当归、丹参、威灵仙、桃仁、生地黄各15g，共治疗59例患者，总有效率为92%。

2.4 血虚风燥型

血虚风燥型又称血虚型，多见于银屑病静止、退行期。本型患者因气血亏虚导致皮损长期不愈。无新发皮疹，鳞屑干燥量多为银白色，皮肤可因鳞屑逐层剥脱而变为干燥暗红色。治疗时应采用补气养血润燥的中药，如麦冬、天冬、黄精、熟地、当归、玉竹、沙参等。

张国山［7］药用土茯苓、生地黄、大青叶、白鲜皮各30g，黄芩、当归、熟地黄、麦冬、红花、桃仁各15g，山豆根 10g，甘草 6g，治疗 34例患者有效率为85.3%。

3 中医外治法

自古“良医不费外治”，中药外用治疗银屑病在临床中发挥了重要作用。

段有超［8］用苦参汤外洗治疗寻常型银屑病58例:菊花、苦参各60g，金银花、蛇床子各 30g，地肤子、黄柏各15g，石菖蒲10g，水开后煎熬30min，取汤汁擦洗患处，每日1～2次，30d为1个疗程，总有效率为98.2%。

王鹏［9］等药用纯中药制剂冰黄肤乐软膏(姜黄、大黄、黄芩、甘草、硫磺、薄荷脑、冰片)治疗患者32例，每天3次，15d为1个疗程，3个疗程后观察，治愈29例，显效2例，总有效率为96.88%。

张晓红［10］采用芒硝、油牛皮各 25g，斑蝥 3g，儿茶、冰片各15g，雄黄、苦参、明矾各10g，将以上药物研磨为细粉，用凡士林调和为膏状，每日2次，1个月后观察疗效，有效率为96%。

万静［11］药用自制肤光粉(药物组成:地肤子、蒲公英、地榆、紫草、野菊花、白鲜皮、苦参，研末后装入纱布袋封口待用)每袋400g，浸入1000ml温开水中，10min后缓慢搓揉出药汁，加适量温水让患者泡浴20min，每日1次，2周后有效率为80.95%。

吴宏兵［12］外用消银酊治疗患者58例:轻粉、黄柏、白鲜皮、川槿皮各30g，熟石膏100g，洋金花15g，75%酒精1000g，将中药浸入酒精10d滤过备用，每天5次，1个月后总有效率为80%。

4 方药研究

我国运用中草药治疗和护理各种皮肤病已有几千年的历史，中药源于自然，毒副作用小，经济有效，有着巨大的发挥潜力。治疗银屑病不但可以遵循传统中医药学辨证施治，亦可辨证选用现代医学实验室已证实能很好地抑制表皮细胞增生的中药，如菊花、大青叶、银花、苦参、金银花、蛇床子、地肤子、黄柏、骆驼蓬、肿节风、乌梅、石菖蒲、雷公藤、土茯苓等。张氏［13］根据《本经》中“去死肌恶肉”之经验，以乌梅为主治疗银屑病数例疗效显著:乌梅、生牡蛎、生地黄、大青叶、苦参各、红花、牡丹皮、赤芍、三棱、莪术、全蝎，其中一位男性患者服用10剂后皮疹消退，随访8年未见复发。李凤仙［14］总结了各型进行期银屑病治疗方法，如风热外感型寻常型进行期银屑病，可用风热证方，由蝉衣、大青叶、银花、连翘、牛蒡子、白花蛇舌草、板蓝根组成，疏风清热、解毒泻火;血热证方，由羚羊角、水牛角、丹皮、生槐花、赤芍、白茅根、生地、露蜂房组成，可用于治疗血热证型寻常型急性进行期银屑病，有凉血解毒、清热息风等功效;湿热型寻常型进行期银屑病，可选用清热利湿、凉血解毒的湿热证方，如土茯苓、苍术、黄柏、地肤子、山慈菇、白鲜皮、茵陈、苦参。雷公藤有抗炎、抑制T细胞等免疫调节作用，与甘草一起制成雷公藤多甙片广泛应用于临床。此外，复方甘草酸苷注射液、复方青黛丸、丹参注射液、银杏叶内脂、单槐银屑浓缩丸等中药制剂在银屑病治疗方面也显示出一定的疗效。

5 预防

湿热是本病的主要因素，应指导患者合理饮食，少吃牛、羊肉，不喝酒，忌辛辣食物，以防脾失健运、湿热内生蕴积，但不能盲目忌口，以防患者营养不良。因感染在中医学上即属外邪范畴，应加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合，严防感冒等上呼吸道感染疾病。在生活中宜穿柔软、棉质的衣服。慎用副作用大的药物，如皮质类固醇激素，避免使用可诱发或加重的药物，如β-受体阻滞剂和某些非甾体抗炎药、L-2等。药浴时温度要适宜，以36℃左右为宜，避免毛巾用力擦洗，以免加重皮损。此外，应向患者及家属详细解释该病病情，使其不乱就医滥用药，必要对患者进行心理健康教育，建立对医生的信任，主动配合治疗，提高战胜疾病的信心。

6 结语

中医认为，银屑病是由于风湿热三邪入肌肤，致腠理闭塞、气血运行不畅、生风生燥，致气滞血瘀而引起，故治疗时宜凉血清热、解毒泻火为主。我国运用中草药治疗和护理各种皮肤病已有几千年的历史，中药源于自然，毒副作用小、经济有效，有着巨大的发挥潜力。一些中医药在临床试验中因其独特的疗效而成为治疗银屑病的首选治疗方法。临床研究表明，将中药、推拿、针灸、熏蒸等诸多方法结合起来，能提高治愈率、缩短病程、减少并发症，提高患者的生活质量。作为皮肤科工作者我们有责任探索、寻找更有效的治疗银屑病的方法，相信随着不断研究，中药在现代科学的推动下将在皮肤病领域发挥更大的作用。

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［2］ 刘培红，舒友廉.凉血除银汤治疗寻常型进行期银屑病68例［J］.天津中医药，2005，22(6):31.

［3］ 孙艳萍，刘力，贾中华.乌蛇消银颗粒治疗寻常型银屑病240例［J］.中国民间疗法，2011，19(1):27.

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［10］ 张晓红.癣消俊膏治疗寻常型银屑病200例［J］.中医外治杂志，2002，11(6):44.

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