犬直肠脱研究进展

苏建新 何斌华 杨卫华

（吴江市平望动物防疫站，江苏 吴江 215221）

犬直肠脱，也称直肠脱垂，是指后段直肠粘膜层脱出肛门（脱肛），或直肠全层翻转脱出于肛门（直肠脱）。一般多发生于 6个月以内的幼犬。

1 直肠脱分类

按照直肠脱严重程度不同可将其分为3类，轻度直肠脱、中度直肠脱、重度直肠脱。轻度直肠脱的直肠脱出时间较短或刚刚脱出，脱出的直肠粘膜呈微红色或粉红色，无明显肿胀。中度直肠脱脱出时间较长，脱出的直肠呈红色或暗红色，有明显肿胀。重度直肠脱脱出时间很长，脱出的直肠呈黑紫色、直肠粘膜瘀血肿胀。也有按照直肠脱临床症状进行分类，分为直肠部分脱垂、完全脱垂以及脱垂于肛门外的肠套叠。

2 病因

蛋白质和维生素缺乏导致犬的营养不良，以及体质虚弱的幼龄犬易继发直肠脱。大量肠道寄生虫、肠炎、腹泻、便秘、直肠内肿瘤、异物、难产努责等疾病是诱发本病的重要因素。周明荣[1]（1996）认为持续性拉稀是诱发本病的重要因素。李纯林[2]等（2007）报道直肠脱是多种原因结合的结果，其主要原因是直肠韧带松弛，直肠粘膜下层组织和肛门括约肌松弛或机能不全，直肠脱的诱因是长期腹泻、便秘、病后瘦弱、病理性分娩等引起强烈努责，腹内压升高促使直肠向外脱出。中医认为，直肠脱出主要是气血不足，中气下陷，不能固摄所致，或阴虚津亏，粪便迟滞，过度努责，或久泻、久咳、难产及肛门失禁等导致。

3 临床症状

直肠脱出的程度不同，表现出不同的临床症状。

直肠部分脱出时，病犬在排粪或卧地时部分直肠脱出于肛门之外，呈圆球形脱出，排粪结束或起立后可以自行复位。

直肠完全脱出时，即直肠壁和直肠黏膜脱出于肛门之外，一般不能自行复位。脱出的黏膜因受外界各种机械性刺激而发炎，黏膜下层水肿，呈暗红色或淡红色肿胀，形如圆桶状。由于脱出肠壁受肛门括约肌的压迫，导致血液循环障碍，水肿更加严重，同时因外界的污染，其黏膜上常附着粪便、泥土、被毛等，极易继发感染，从而导致局部肠壁出现坏死。病犬精神沉郁，消瘦，体重减轻，食欲降低，并不时作努责排粪姿势。

脱出于肛门之外的肠套叠，除上述症状外，病犬不能排粪，频频努责。脱出部分因受肠系膜的牵引，其脱出的末端常常向背方卷曲，触诊肠壁肥厚，有坚实感或呈肉肠样。临床可见病犬的套叠肠段达盲肠，食欲废绝，不时努责，精神沉郁，卷缩一处，腹壁紧张，肠壁坏死，常因全身恶化而死亡。

4 诊断

一般根据临床症状即可作出诊断。但对于伴发肠套叠的直肠脱垂与单纯的直肠脱垂的鉴别诊断，可用玻璃棒或手指沿肛门和脱垂肠壁之间插入，不遇障碍能向深处插入者为肠套叠，不能插入者为直肠完全脱垂。

5 治疗

对于犬直肠脱的治疗常采用手术疗法。具体治疗如下：

5.1 保定

将犬戴上笼嘴仰卧保定，由助手固定四肢和头部，也可将四肢和头部栓系固定。

5.2 麻醉

选择适合手术犬的麻醉方法，可以用复方氯丙嗪注射液0.3～0.4mg/kg·bw静脉缓慢注射，一般于注射1min左右，病犬叫声停止，四肢绵软，呼吸减慢，呈现麻醉状态。魏丹等[3]以静松灵复合麻醉制剂0.2 ml/kg·bw对犬颈部肌内注射。结果表明：静松灵复合麻醉剂具有很好的镇静、镇痛、肌松作用，麻醉效果确实。麻醉期间，对呼吸和心率具有轻微的抑制作用；血氧饱和度在整个监测的过程中始终保持在90%以上，可以满足犬临床常规手术的需要。

5.3 消毒

器械、敷料、丝线、手术人员手及手臂和手术部位均用0.1%新洁尔灭消毒液常规消毒。

5.4 整复

对脱出时间短，直肠粘膜尚未发生严重水肿和坏死者，先用温热的0.05%高锰酸钾液清洗，再用温热生理盐水冲洗，除去污物，然后取干棉球轻轻地吸干直肠表面液体，并涂上普鲁卡因青霉素油剂。将病犬两后肢抬高，用手指轻轻地将脱出的直肠还纳到骨盆腔内。

对脱出时间长，水肿严重，粘膜坏死者，可用温热的高渗盐水或1%明矾水清洗，再用手术剪除去坏死的粘膜。对水肿特别严重者，可先用乱针刺破粘膜，撒少许食盐，片刻后，一边用上述药液清洗，一边用手指揉捏，排出粘膜内的水肿液。再用0.1%新洁尔灭液冲洗，涂以抗生素软膏，同法还纳脱出的直肠。整复完毕后，用猪的胃导管或类似橡胶管作插管，从肛门插入直肠内，交助手固定。

中兽医一般在脱肛初期，水肿轻微，黏膜没有破损坏死者，先用0.1%的高锰酸钾溶液，2%的明矾溶液，0.1%的新洁尔灭溶液或温防风汤（防风、荆芥、薄荷、苦参、黄柏各12 g，花椒3 g，加水适量煎煮，去渣，侯温待用）清洗脱出的黏膜，针刺水肿部位，待水肿黏膜皱缩后在慢慢还纳，甚至完全送回为止。然后于肛门周围深部肌内注射95%的酒精，每点3 ml防止再次脱出[4]。

5.5 固定

5.5.1 直肠周围组织酒精注射法

本法适应于直肠脱垂时间长，肛门的黏膜、皮肤感染，可用手法还纳者。直肠周围注射酒精后，引起直肠强烈刺激，增强直肠壁的收缩，改善直肠的血液循环，恢复正常的生理功能，提高直肠壁肌肉的紧张能力，直肠周围的结缔组织形成疤瘢，促使直肠固定于骨盆壁。术者带手套后，左手食指涂凡士林插入病犬肛门内作引导，以确定针头的位置，了解注射针的深度和距离肠壁的远近。右手持有装有0.5%普鲁卡因，95%酒精的10 ml注射器，在距肛门缘1.5～2 cm处刺入，针头刺入的深度应根据病犬直肠脱垂的长度而定，脱垂时间短者刺入3～4 cm，脱垂时间长者刺入4～5 cm。分别在肛门的左右背面刺入，每点注射普鲁卡因酒精2～2.5 ml。注射时应匍匐进行，使药液向附近浸润，避免在局部引起肿感或不适。注射后未愈者，可在1～2周后再注射1次。

5.5.2 肛门还缩术

用大圆针10号丝线在距肛缘1～2 cm处做肛管环缩，从12点处进针，环绕肛管半周后从6点处出针，再从6点出针点处进针，环绕肛管另半周后从12点原进针点出，结扎环缩线环缩肛管，肛门缩小的程度以不影响排便为原则。一般肛门内插入一个手指即可。术后应注意排粪时的情况，如发现缝线过紧，可适当放松缝线；如发现过松，有再脱垂的可能时，可适当抽紧缝线。术后为防止便秘，可灌入石蜡油 15～ 30 ml。

5.5.3 直肠腹壁固定术

在左侧肷部的髂骨外角垂直线前下方约2 cm 处，垂直切开腹壁3～5 cm。用手指握住直肠内插管，将直肠拉入腹腔作一直肠与上侧腹膜、肌肉的固定缝合：沿直肠平行方向进针，穿过肠管浆膜处肌层（不要刺通粘膜），结节缝合2～3 针于腹膜和肌肉上固定。然后按常规闭合腹腔。最后在创口处打上结系绷带。抽出直肠内插管，用生理盐水灌肠，测试直肠通行状况。

前2种固定方法适用于轻度的直肠脱垂，对于顽固性直肠脱垂，必须采用直肠肠壁内固定的方法。对于内固定手术，必须采用肠线，这样有利于吸收，防止引起感染，手术时要注意缝针不能穿透直肠黏膜层，以防止肠道内容物和炎症物质污染腹腔内固定时要在直肠两端结节缝合，固定于腹壁和腹膜上，对于难以固定的，可进行3点固定。

6 护理

术后应喂牛奶，米粥等，多饮温水。每日在后海穴注射0.5%普鲁卡因溶液20～30 ml，加青霉素80 万U效果更好。1次/d，连用4～5 d[6]。若因肠炎腹泻、下痢等引起的直肠脱出，除一般开腹术处理外，采取对症疗法，一般用氨苄青霉素或庆大霉素加 5%葡萄糖盐水输液2～3 d，原发病治愈后 1周即可拆线。

张春艳报道[7]在肠管整复前，一定要对脱出部分彻底清洗，必要时做清理手术。脱出部位有破损或干裂时，应涂抹抗生素后再还纳回腹腔。如果直肠脱出时间过久，损伤坏死严重，整复后有引起全身感染导致死亡的危险时，可以将坏死部分切除。

综上所述，对于幼龄犬的饲喂不要摄入过量不易消化的骨头，因易导致引起的便秘。对于严重肠炎引发的直肠脱垂，在整复固定后，应综合治疗肠炎。此外，要切实加强整复后的饲养管理，不能喂得过饱，要饲喂流质含粗纤维少的食物以减轻对肠黏膜的刺激禁喂牛奶，因为牛奶可以使病犬努责加重。中兽医学认为直肠脱主要原因是气血不足，中气下陷，不能固摄所致。因此，我们在治疗病犬时采用补中益气丸内服，其目的在于调补脾胃，升阳益气，对于病犬的康复有一定的辅助作用。

[1] 周明荣，丁伏宁，柳丽.犬直肠脱并发肠套叠的诊疗体会[J].中国兽医杂志，1996，22（12）：27

[2] 李纯林，安立春，刘国明，等.畜一例犬直肠脱的手术治疗[J].牧兽医科技信息，2007，（11）：111

[3] 魏丹，高利，张博，等. 静松灵复合麻醉制剂对犬麻醉效果的研究[J]. 东北农业大学学报，2010，41（11）：103～107

[4] 喻昌盛，梁斌，李令启. 中西兽医结合治疗犬直肠脱垂[C].全国兽医外科学第13次学术研讨会论文集，2006，10：724～725

[5] 吴杰.犬直肠脱垂的手术治疗[J]. 北方牧业，2007，7：23

[6] 李海昌.犬直肠脱的有效疗法——直肠腹壁固定术[J]. 畜牧与兽医，1998，30（4）：175～177

[7] 张春艳.犬直肠脱的诊疗体会[J]. 当代畜牧，2010，（3）：41～42