基层医疗机构医院感染管理存在问题及对策

黎凤珍 裴淑芳

云南省昆明市官渡区妇幼保健中心护理部，云南 昆明 650000

卫生部为提高医疗服务质量，保证医疗安全，规范医院感染管理，在全国范围内先后开展了“医院管理年”、“医疗质量万里行”等活动，医院感染管理越来越受到各级卫生行政部门和医院的重视和关注，已作为一项重要指标列入医疗护理质量的考核中。2009年3月至2011年6月在历时2年零3个月的创卫冲刺检查中，笔者有幸参加了市、区两级卫生局组织的创卫工作督察组，对辖区55家医疗机构 (政府举办医疗机构18家，非政府举办医疗机构37家)实施经常性的巡回督导检查117次，通过督导检查，发现基层医疗机构由于受管理意识、专业知识及经济条件等诸多因素的影响，医院感染管理存在一些问题，督察组针对存在的问题及时进行分析指导，限期整改，最后圆满完成了创卫达标工作。分析问题所在，具有一定普遍性，现将存在的问题进行分析并提出相应对策。

1 存在问题及原因分析

1.1 医院领导不重视 大部分医院领导对医院感染管理的概念及重要性认识不足，甚至存在错误的观念，普遍认为医院感染工作只有投资，没有收入，他们注重的是经济效益，未把医院感染管理纳入到提高医疗质量和医疗安全中来，检查中发现感染管理记录主要应付检查，实际措施较少。

1.2 组织机构及制度不健全或缺失 大部分医疗机构的感染管理组织及制度不完善甚至没有，有的组织机构的管理也是有名无实，组成人员不符合要求，有的人员已不再感染管理岗位，名单中仍有其名字;重点部门的消毒隔离制度老化，不适应现在的管理要求。

1.3 专业知识贫乏，管理意识淡薄 包括院领导在内的医务人员医院感染管理知识严重缺乏，管理意识淡薄，感染管理的培训流于形式，可操作性不强。

1.4 监测工作不完善 绝大部分基层医疗机构因知识缺乏或不具备监测条件，最基本的常规的监测工作几乎都没开展，重点科室、重点部门、高危因素以及一些消毒灭菌设备缺乏监测，科室最常用的使用中含氯消毒液浓度、2%戊二醛的浓度、紫外线灯管强度未进行监测，空气、无菌物品、物体表面、消毒液、医务人员的手等微生物学监测只有疾控中心每年1次、每次3-5件的抽样监测，给医疗安全埋下了隐患。

1.5 索证管理不规范 消毒剂、一次性无菌医疗用品的索证不全，消毒药主要查常用的含氯消毒剂和2%戊二醛消毒液;一次性无菌医疗用品主要查输液器和注射器，大部分医疗机构使用的以上二项产品证件都不全，部分医疗机构提供的证件与使用中的产品不相符或者证件已过期。

2 建议及对策

2.1 领导重视，提高认识，加大管理 领导重视是做好医院感染管理工作的前提，医院领导要更新观念，提高对感染管理工作的认识，重视医院感染管理工作，加大管理力度，将其纳入到医疗护理质量的考核中来，在日常的查房工作中及时参照新的规范、标准开展工作，开展不了的可主动与上级单位联系，争取支持。

2.2 加强医院感染管理的组织及制度建设 医院可根据《医院感染管理办法》的规定要求，结合本院科室设置情况，成立感染管理组织机构，即以院长为主任的医院感染管理委员会、专 (兼)职管理人员、临床科室成立感染管理小组，形成医院—感控办—临床科室组成的三级监控网，负责感染管理的人员必须是业务技术精通，责任心强并要具备良好的沟通协调能力。组织机构建立后可根据医院实际逐步再建立、完善和更新医院感染管理有关的规章制度，特别是重点部门的消毒隔离制度，让医务人员在工作中有章可行。

2.3 加强医院感染知识培训 培训具要面向全院职工，又要有针对性的分出层次。对全院职工包括院领导、新进人员、进修实习人员和清洁工在内，培训内容可为医院感染有关的法律法规，结合当前的医疗环境和我国近年来发生的一些医院感染引发的医疗纠纷案例，使全院职工认识到医院感染可能会造成的危害，牢记教训，从思想上重视感控工作;对临床科室的专业技术人员要根据各科的重点不同进行培训;对清洁工要根据其工作范围逐项进行培训，重点是消毒液的配制、清洁用品的区分使用和自身的防护等。培训的形式可多样化，开始时可请院外的专家来讲，之后可逐步通过外出学习、进修、参加上级部门组织的培训班，院外交流等形式，回医院后再及时的培训职工。通过培训，职工的院感管理知识和观念将会不断的得到更新，感染管理的整体水平将会得到提升，让医院感染工作由被动变为主动。

2.4 开展医院感染相关监测 基层医疗机构可结合本单位实际开展一些常规的监测工作。(1)消毒液浓度的监测，含氯消毒液每天一次，2%的戊二醛消毒液每周一次。(2)消毒灭菌效果的监测，医院的工作环境特别是重点部门每月应做一次空气、物体表面、消毒液、无菌物品、及医务人员手的微生物学监测;紫外线灯管强度的监测，每半年一次。(3)压力蒸汽灭菌锅的监测，除每锅要做的物理和化学监测外，每月还必须对压力蒸汽灭菌锅的灭菌效果进行生物监测。以上常规监测，医院自己能做的必须开展，条件达不到的要尽量创造条件开展，确实因条件限制不能做的可请疾控中心帮忙做。监测的结果要及时进行登记并签名，发现问题立即整改，以消除安全隐患，保证医疗安全。

2.5 规范消毒剂及一次性无菌医疗用品的索证管理 医疗机构不论大小，只要开展医疗活动的都要采购消毒剂及一次性无菌医疗用品，凡是进入医疗机构的消毒剂及一次性无菌医疗用品，证件必须合格。首先，必须从正规渠道购进医疗用品。其次，验明销售人员提供的《委托授权书》及销售人员身份证。最后向销售人员索取购进产品的相关证件。一次性无菌医疗用品索取的证件为：(1)加盖本企业印章的《医疗器械经营企业许可证》或《医疗器械生产企业许可证》复印件;(2)加盖本企业印章的《医疗器械产品注册证》复印件;(3)产品的合格证;(4)同批次的《检验报告》。消毒剂索取的证件为：(1)卫生部颁发的《卫生许可批件》，有效期为四年;(2)所在地省级卫生行政部门发放的《消毒产品生产企业卫生许可证》，有效期为四年，每年复核一次;(3)同批次的《检验报告》。以上证件必须真实有校，委托授权书必须为原件，并且要加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字，明确其授权范围。

总之，医院感染管理作为医疗机构质量管理的重要组成部分，是保证医疗护理安全的重要环节，直接影响着医院的生存和发展，我们必须改变过去的工作模式，转变观念，更新知识，根据新的标准和要求，依靠科技手段，加强过程监督和指导，依法进行管理。

［1]周兰杰.县医院感染管理存在的问题与对策［J].中华医院感染学杂志，2011，21(7)：1411.

［2]陈晓云.妇幼保健院医院感染管理现状与持续质量改进［J].中华医院感染学杂志，2011，21(13)：754-755.

［3]卫生部.消毒管理办法［Z].2002.

［4]国家药品监督管理局.第24号.一次性使用无菌医疗器械监督管理办法 (暂行) ［Z].2000.