护理干预在预防食管支架置入术后并发症中的应用

胡艳芳

广西壮族自治区钦州市第二人民医院消化内科，广西 钦州 535000

各种食管良恶性瘤及食管瘘口造成病人吞咽困难、营养不良及生活质量下降，甚至危及病人生命。食管支架置入手术创伤小，不需要全身麻醉等优点而成为治疗食管相关疾病的一个新选择［1]。我科于2010年1月至2011年12月对32例行食管支架置入术患者进行护理，现将护理总结如下：

1 临床资料

32例患者中，男21例，女11例，年龄26～78岁，平均64.5岁，其中食管胃吻合口狭窄9例，食管癌性狭窄16例，贲门失迟缓症3例，化学性食管烧伤4例。所有病例均经胃镜和X线检查发现食管有不同程度的狭窄，Cwikiel等［2]根据临床表现将吞咽困难分为0～3级，本组病人中0级 (无吞咽困难)0例，1级 (能进半流质)1例，2级(能进流质)15例，3级 (进流质困难)16例。所有患者均一次性置入支架成功。

2 常见的并发症

2.1 疼痛及异物感是支架置入术后最常见的并发症，王忠［3]等报道约54%患者术中或术后出现不同程度的疼痛及异物感。发生原因为支架膨胀局部黏膜炎症水肿或压迫所致。

2.2 上消化道出血 原因为由于操作过程中反复机械作用引起粘膜损伤、撕裂或食管破裂而出血［4];也可为支架两端膨胀张力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成。表现为大量呕血、黑便，甚至出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等休克症状。

2.3 支架移位或滑脱 主要与进食不当、剧烈咳嗽、呕吐有关。

2.4 反流性食管炎 原因是支架改变了食管下端的张力，破坏了食管的屏障作用。多见于支架放置于食管下段或贲门处病变的患者，平卧及弯腰时更易发生。

2.5 食物嵌塞 由于食物块堵塞支架。

2.6 呼吸系统感染主要是由于反流、误吸引起。

3 护理干预

3.1 一般护理干预 病人术后返回把病人安置在空气清新，温湿度适宜的病房，予抬高床头，取头高脚低半斜坡位，以防胃液及食物反流。可以预防反流性食管炎、呼吸系统感染及支架移位、脱落的发生。

3.2 进食的护理干预 术后2h禁食禁饮，12h内进食少量流质，第1～2d内给予40～50℃，流质饮食，进食时取坐位，进食后饮水50～100ml冲洗食管，进食完毕后取立或坐位1h，切勿立即卧床。忌团块和黏性食物，如：果冻、糍粑、粽子、麻团、糯米团等。避免进食未切碎的长纤维食物，如豆芽、芹菜、瘦肉块等［5]。避免进食冷食、冷饮料，防止支架变形、移位、脱落［6]。服药时胶囊去壳，片剂碾成粉末用水冲服。避免食物嵌塞等并发症的发生。

3.3 消化道出血的护理干预 消化道出血立即口服凝血酶粉、去甲肾上腺素稀释液，静脉止血、扩容、抑酸、吸氧等治疗，呕血时将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时配血输血。

3.4 胸痛的护理干预 病人胸痛时，取舒适卧位，和病人交谈，给予精神安慰，分散其注意力，必要时遵医嘱给予止痛针。

3.5 出院指导干预 支架置入后1～3个月到医院进行纤维内镜检查或食管造影检查。了解支架有无移位及支架通畅情况。饮食上一定要注意细嚼慢咽，避免过冷过热、粗糙质硬、刺激性食物，如有呼吸道感染及时治疗，避免激烈咳嗽呕吐等。

4 小结

支架置入术安全、简便，能改善患者吞咽困难和营养状况，提高生存质量，但也可能出现一些严重的并发症。我们护理上一定要认真学习，识别各种并发症可能出现的症状和体征，严密观察病情变化，出现异常及时报告处理，通过护理干预减少并发症的发生，提高疗效，使患者满意。

［1]李峰，俞力超，程兆明.食管支架置入的临床应用及常见并发症［J].中国组织工程与临床康复，2010，14(9)：693.

［2]Cwikiel W，Stridbeck H，tranberg KG，et al.Malignant esophageal atectures：treatmentwith a self- expanding nitiol ［J]. Radiology，1993，187：661.

［3]王忠，张栋华，倪厚杰，等.食管内支架置入的并发症及随访分析［J].青岛医药卫生，2007，39(3)：163-165.

［4]兆天欣，食管支架置入的临床适应性及其特点［J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52)：305-307.

［5]梁继娟，诸蕊玉，梁玉莲，等.食管癌病人围手术期饮食指导及心理护理［J].护理研究，2007，21(6B)：1550-1551.

［6]朱丽琴，蔡红玲.晚期食管癌食管支架置入术病人的护理［J].护理学杂志，2004，19(1)：39-40.