成人肺炎支原体感染72例临床分析

张永芳

云南省昆明市嵩明县人民医院内科，云南 嵩明 651700

肺炎支原体是成人感染性疾病的重要病原体之一，近年来已成为成人急性呼吸道感染的重要病原。此种感染可以并发肺外多系统损害，主要累及神经、心血管、消化系统，已越来越受到呼吸内科的重视。现将我院2008～2011年10月诊断肺炎支原体感染患者的临床资料进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008～2011年10月住院的下呼吸道感染患者中，血清MP-IgM阳性的患者72例，均诊断肺炎支原体感染。男性30例，女性42例，15～30岁40例，多为初、高中学生，哺乳期妇女，占55.5%;31～55岁12例，多为教师，农民工，占16.7%;56～83岁20例，多为糖尿病、肺心病、矽肺患者，占27.8%。发病季节：第一、二季度28例，占38.9%;第三、四季度44例，占61.1%。

1.2 诊断标准 ①持续性激烈咳嗽，X线所见较体征显著，胸片可见两肺网状阴影或斑片状阴影;②全身症状比胸部体征明显;③白细胞计数大多正常或稍高;④应用大环内酯类效果好;⑤血清MP-IgM阳性［1]。

1.3 MP-IgM检测 采用被动凝聚法试验测定血清中特异性MP-IgM抗体。

1.4 临床表现

1.4.1 以发热和咳嗽为主要症状 发热60例，占83.3%，其中高热 (39.0℃以上)28例，体温正常12例。全部病例均有咳嗽，持续性咳嗽52例，占72.2%。咳痰25例，为白色泡沫痰或粘液痰，胸闷、气促30例，多为55岁以上患者。体征：肺部可闻及细湿罗音38例，占52.8%;可闻及干罗音16例，占22.2%;两肺呼吸音粗糙，无明显罗音18例。

1.4.2 肺外表现 神经系统：头昏、头晕明显者8例，出现惊厥者5例。心血管系统：诊断心肌炎6例CK-MB均有升高。消化系统：出现呕吐、腹泻5例，肝脾肿大12例，ALT升高18例。溃疡性口腔炎7例。颈部淋巴结肿大4例。72例患者中出现肺外表现21例，占29.2%。15～30岁病例多为单系统受累，55岁以上病例则为多系统同时受累，少部分病例病情较重。而31～54岁病例很少出现肺外并发症。

1.4.3 实验室检查 白细胞总数 ＜4.0×109/L者10例，(4.0～10.0) ×109/L者45例， ＞10.0×109/L者17例。

1.4.4 胸部 X线检查 两肺呈斑片状阴影38例，占52.8%;呈间质性肺炎损害13例，占18.1%;大片状阴影8例，占11.1%;少量胸腔积液4例，占5.6%。

1.5 治疗方法 所有患者均用大环内酯类抗生素阿奇霉素注射液500mg/d静脉滴注治疗，连用7d;胃肠道反应大的患者，本组病例中有5例 (频繁恶心、呕吐或纳差、腹痛明显)，改用阿奇霉素磷酸二氢钠注射液500mg/d静脉滴注，待病情控制，临床症状改善后用阿奇霉素软胶囊口服，总疗程2～3周。对肺部、喉部有痰鸣音的患者加用氨溴索，对有喘息的患者加用氨茶碱，同时给予镇咳、退热等症状处理。对肺外系统损害者，给予相应的对症治疗，如并发神经系统损害者给予营养神经治疗;并发胃肠道损害者给予抑酸、保护胃肠粘膜治疗;并发心肌损害者给予营养心肌治疗。

1.6 疗效评定标准 ①痊愈：治疗后症状、体征、胸部X线检查均恢复正常;②显效：治疗后病情明显好转，但症状、胸部X线检查中一项未完全恢复;③好转：用药后病情有所好转，但不够明显;④无效：用药7d后病情无明显好转或加重［2]。

2 结果

治疗7d，治愈40例 (55.6%)，显效24例 (33.3%)，好转8例 (11.1%)。治疗后改为序惯疗法，出院口服阿奇霉素软胶囊，总疗程2～3周，随访均治愈，且无其他并发症。

3 讨论

近年来，在成人急性呼吸道感染中肺炎支原体感染越来越受到重视。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的超滤过病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是成人常见的引起肺炎的病原体。

肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及喘息性疾病。有学者认为，反复感染肺炎支原体可刺激免疫细胞的增殖，最终引起气管高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘。肺炎支原体感染可继发多系统、多器官损害，目前认为系统免疫因素起重要作用［3]。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间已知最小的非活性生长的致病微生物，但其具有细菌的某些特性：①不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生存;②能分裂繁殖，具有RNA和DNA;③对抗生素敏感。但它又与细菌不同，没有细胞壁。一般认为肺炎支原体致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。肺炎支原体进入呼吸道粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒素等，造成相应粘膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。人体感染肺炎支原体后体内最先产生IgM，而后产生IgG及s-IgA。另外，肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织的自身抗体结合，并形成免疫复合物。引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症状。

临床上肺炎支原体感染采取被动凝集法试验测定血清特异性MP-IgM，简便易行，敏感性、特异性均较高。本组资料有8例患者起病后2～3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。成人肺炎支原体感染应用阿奇霉素临床效果好，阿奇霉素的胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患者依从性好，值得临床推广。

［1]王慕逊.儿科学［M].北京：人民卫生出版社，2001：279.

［2]杨骏英，宫希涛，王荣华.小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法临床分析［J].青海医药杂志，2003，33(8)：20-22.

［3]杨莉，李海浪.肺炎支原体肺炎免疫发病机制及临床分析［J].实用儿科临床杂志，2003，18(12)：975-976.