泪道探通联合典必殊眼膏泪道注入治疗泪道阻塞

郗淑红 徐玉香 路永智

宁夏医科大附属医院眼科，宁夏 银川 750004

随着人们对生活质量要求的提高，由于泪道阻塞病导致的溢泪症状常给患者造成身心的痛苦，使得越来越多的患者前来就诊。针对泪道阻塞，主要治疗手段是：①泪道探通，②激光泪道成形术，③泪道再通管植入术等。但是单纯的泪道探通术治愈率低、疗效不满意［1]，泪道激光成形术后不可避免地出现炎症、肿胀，引起管腔狭窄粘连成为手术失败的主要原因［2]，泪道再通管本身的阻塞，使得再通管必须拔出导致治疗失败。上述的任何一种方法的疗效都不是很满意，泪道阻塞性疾病仍然是目前眼科的疑难杂症［3]。宁夏医科大学附属医院眼科门诊对泪道阻塞患者施行泪道探通联合典必殊眼膏注入，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年3月至20011年9月我科门诊共收治泪道阻塞患者43例 (75眼)，排除眼外伤及眼部肿瘤引起的泪道阻塞，其中女性30例 (56眼)，男性13例 (19眼)，年龄最大72岁，最小38岁，平均年龄 (50.51±7.81)岁，病程3个月～18年。

1.2 方法

1.2.1 材料 典必殊眼膏由美国爱尔康公司生产，3.5g/支/盒，泪点扩张器1个，5号～10号探针1套。

1.2.2 治疗方法 患者取坐位或者仰卧位，泪点表面麻醉(泪小点小的用泪点扩张器扩张泪小点)，用带有注射器的冲洗针头垂直进入泪小点后水平进入泪小管，边冲洗边进针经泪总管到达骨壁，用生理盐水加庆大霉素冲洗泪管直至无脓性分泌物溢出，转向下方滑入鼻泪管并顺势插入，凡遇有阻力或狭窄处可稍用力，然后用型号合适的探针探通、扩张泪道并留置探针20min。若遇下泪小管阻塞者，可先从上泪小点进针，经泪小管、泪总管、泪囊达鼻泪管进行冲洗和探通。用1ml注射器带0.45号冲洗针头直达鼻泪管上端将典必殊眼膏加压推入泪道约0.5m，l边推药，边退针，每周2次，若再次冲洗泪道通畅，可逐渐增加探针型号，直至10号探针可以顺利探入，患者再次行泪道冲洗时完全通畅，可改为1周1次，连冲3次后改为1月1次，连冲3次后结束治疗。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅。好转：溢泪程度减轻，但冲洗通而不畅;无效：溢泪症状无明显减轻，冲洗泪道不通畅。

2.2 泪道通畅情况 随访6～15个月，43例 (75眼)治愈 56眼 (74.7%)，好转 15眼 (20%)，无效 4眼(5.3%)，有效率为 94.7% 。

3 讨论

泪道阻塞性疾病是眼科的常见病、多发病。泪道阻塞病大部分患者因泪道感染引起。泪道的长期慢性炎症刺激泪道黏膜，引起黏膜的充血增生及粘连所致，也可以是炎症后形成瘢痕、息肉或者是异物阻塞、先天畸形、外伤等原因形成，它所造成的溢泪、溢脓的症状严重影响着患者的美观和生活。临床治疗方法较多。以往通常采用单纯的泪道冲洗，泪道探通治疗泪道阻塞，但是泪道探通术后由于炎症渗出、出血、瘢痕等的形成很容易再次造成阻塞。后来又采用泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术治疗泪道阻塞来减轻患者溢泪和溢脓的症状，由于其手术损伤大，出血量多，术后颜面部容易留下瘢痕，而且后者仍然不能够改善溢泪症状，因此目前手术对于单纯的泪道阻塞病患者来说不是最佳的治疗方法。20世纪90年代以来，Nd：YAG激光用于治疗泪道阻塞性疾病，因激光系利用热能切开阻塞部位不可避免地对正常泪道黏膜上皮损害，甚至可形成更严重的瘢痕，而且激光泪道成形术后不可避免地出现炎症、肿胀，引起管腔狭窄粘连导致手术失败，使手术成功率下降。而泪道再通管植入术中部分患者因手术时间长，术中痛苦而放弃手术，又有部分患者由于手术后1～3个月再通管再次阻塞，需要拔出，导致治疗失败，而且再通管可能出现移位、脱出、眼部及鼻部不适感，影响面部美观等，使部分患者不能接受。对于治疗泪道阻塞中应用的泪道填充物，各家应用不同。曾有报道泪道注入素高捷疗眼膏、甲基纤维素填充泪道，而这些材料只能起到单纯的填充泪道的作用，治疗效果不明显。典必殊眼膏在泪道阻塞性疾病中的应用已经有不少报道，而且治疗效果均较明显。典必舒眼膏填充泪道具有扩张泪道，隔离泪道黏膜粘连，阻止炎症渗出及血块堆积的作用，有效阻止泪道黏膜粘连并能促进泪道修复。典必殊眼膏为妥布霉素和地塞米松混合的白色或类白色眼膏，内含白凡士林和矿物油等，可在泪道内停留一定时间并自行排出。妥布霉素为氨基糖甙类抗生素，尤其对葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有特殊疗效，具有抗敏感微生物活性，能有效杀灭及抑制细菌生长的作用。地塞米松可有效抑制炎症反应，减少致炎因子的形成及炎性因子的聚集，抑制肉芽的形成，并能延缓或减慢伤口愈合，防止管壁粘连。白凡士林和矿物油等有一定的粘稠性和润滑性，而且使药物在常温下接近固态，支撑已疏通的泪道，使药物在泪道内能够保留一定的时间然后自行排除，使妥布霉素和地塞米松充分发挥药效，并有效的扩展泪道、泪囊并隔离创面，避免粘连，达到治疗泪道阻塞及控制其炎症的目的。本研究应用泪道探通联合典必殊眼膏注入取得良好效果，这与张宗端的临床观察结论相一致。本组43例75眼中泪道阻塞的患者应用泪道探通加泪道注入典必殊眼膏进行治疗，随访6～15个月，疗效满意。因泪道肿瘤引起的泪道阻塞，如果以常规方法探通将引起肿瘤的扩散，而且肿瘤可以引起泪道生理的改变，仅单纯的探通不能缓解泪道阻塞症状，建议手术治疗效果会更好。泪道外伤引起的泪道阻塞因为外伤已经破坏了泪道的生理结构，泪道探通不能恢复泪道的生理结构，需要手术治疗。我们的体会是对于病程短、阻塞范围小、探通时阻力小的患者，需要行治疗的时间短。而对于病程长、阻塞范围广的患者，我们要有足够的耐心分多次、逐渐、缓慢探通，也可以取得良好的疗效。我们建议做泪道探通在探针进入时把下睑皮肤向外下方绷紧，使探针沿泪道的生理方向逐渐、轻柔探入，避免探通时对泪道黏膜造成损伤，以及避免假道形成。泪道探通加泪道注入典必殊眼膏治疗泪道阻塞不需要特殊的仪器而且费用经济、痛苦小、组织损伤轻、疗效肯定，在基层或者医疗设备先进的医院都适合开展，易为患者接受，值得推广。

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