中西医结合治疗小儿腹泻50例

黄华竖

广西容县妇幼保健院，广西 容县 537500

小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。本院采用中西医结合疗法治疗小儿腹泻50例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例腹泻患儿为2009年10月至2011年3月期间在我院住院治疗的住院病儿。将之随机分为观察组和对照组，每组50例。两组患儿性别、年龄、病程及病情等一般资料经统计学分析，差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法(1)：

对照组 按照《中国腹泻病诊断治疗方案》(试行)执行［1]：无脱水者4 h内予口服补液盐、米汤或糖盐水20～40ml/kg，随时口服预防脱水;轻、中度脱水给补液盐口服，及时纠正脱水;重度脱水予静脉补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。并同时加服思密达治疗：1岁以下，每日1袋，分3次服用;1～2岁，每日1～2袋，分3次服用;2岁以上，每日2～3袋，分3次服用。

(2)观察组：在对照组治疗的基础上加用中药内服治疗。方药以七味白术散加味为基础方，药物组成：党参5g，茯苓10g，炒白术10g，广藿香5g，木香5g，煨葛根5 g，炙甘草5g。加减：湿热明显者加黄连、黄芩各3～5g;水样便属寒湿重者加干姜3g，车前子10g(包煎);纳食欠佳加炒山楂、炒扁豆各10g;伴有呕吐者加生姜、半夏各5g;久泻不止加石榴皮、肉豆蔻、补骨脂各5g。每天1剂，水煎分2次温服，14d为1疗程。

1.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2]制定。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，镜检脂肪球或红白细胞偶见。无效：大便次数及水分未改善或症状加重。

2 结果

观察组治愈40例，好转7例，无效2例，总有效率96.0%;对照组治愈13例，好转22例，无效15例，总有效率70.0%。经Ridit统计学方法分析，两组疗效比较，差异有显著性，观察组疗效优于对照组 (P＜0.05)。

3 讨论

小儿腹泻的发病率在我国仅次于呼吸道感染，属于第二位的常见病、多发病。由于婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长发育快，所需营养素相对较多，机体防御功能差，肠道菌群失调，故容易引起腹泻。

口服思密达可使腹泻症状得到控制。它能覆盖在整个肠粘膜上，对消化道病毒及其产生毒素有极强的固定、抑制作用，并随消化道自身蠕动排出体外。此外，思密达还能维持肠道正常分泌功能，减少水电解质的流失，不影响其他药物吸收利用，不改变肠蠕动，于口服补盐同时服用，可以纠正水电解质紊乱［3]。思密达对腹泻具有很好的疗效，主要取决于它的药理特性：该药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能［4]。因此，对照组50例中，治愈13例，好转22例，无效15例，总有效率70.0%，疗效尚能令人满意。但观察组与对照组疗效比较，差异有显著性，观察组优于对照组 (P＜0.05)。其原因在于加用了内服中药。

中医认为［5]，腹泻属“泄泻”范畴，多因感受外邪，饮食内伤，脾胃虚弱，湿热蕴郁引起，主要病变部位在脾胃。脾虚则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，合污而下，并走大肠，乃成泄泻;对于久泻患儿，脾阳虚弱，生化乏源，累及肾阳，命火衰微致下利清谷。腹泻的临床症状虽很复杂，但致病的机制不外湿与滞。由于小儿“脾常不足”，因此，小儿腹泻与脾虚的关系亦甚为密切。正如《幼幼集成·泄泻证治》所指出：“夫泄泻之本，无不由于脾胃……脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污而泄泻作矣”。由此可见，脾虚与湿盛是泄泻发病的两大病机。因此，健脾和化湿应该成为治疗本病的重要治疗原则。七味白术散原名白术散，首载于《小儿药证直诀》：“若伤风吐泻，身热多睡，能食乳，饮水不止，吐痰，大便黄水，此为胃虚热渴吐泻，当生胃中津液，以止其渴，多用白术散”。该方由人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等七味药组成。方中四君子汤益气健脾;藿香、木香芳香化湿，行气和中;葛根发散解表、升清止泻，诸药合用，共奏健脾和胃、祛湿止泻之功［6]。动物实验研究［7]表明七味白术散能降低人轮状病毒(HRV)感染动物死亡率，促进小肠粘膜对钠、糖的吸收，纠正脱水，促进粪便中HRV抗原消失，减轻小肠粘膜病变和损伤，从而对肠粘膜发挥保护作用，进而维护了小肠的吸收功能。研究还表明［8]，七味白术散超微药剂与传统汤剂均能治疗抗生素引起的小鼠菌群失调。研究还显示［9]，七味白术散能清除感染乳鼠肠道中的人类轮状病毒 (HRV)，明显改善HRV感染乳鼠小肠黏膜上皮细胞病变。

4 结论

本方为治疗腹泻提供了实验室依据。因此，观察组能取得较对照组更好的临床疗效。

本临床研究结果表明，中西医结合治疗小儿腹泻能优势互补，较单纯西医疗效要好，值得临床推广应用。

［1]方鹤松，段恕诚，于卫力，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J].临床儿科杂志，1992，10(4)：239-242.

［2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M].南京：南京大学出版社，1994：79.

［3]陈杰.思密达治疗小儿腹泻临床疗效观察［J].中外医疗，2011，(4)：126.

［4]柴月瑛.思密达高效治疗急性腹泻病240例临床分析［J].中华流行病学杂志，2004，11(6)：136-139.

［5]赫翠玲.自拟健脾止泻汤联合西药治疗小儿腹泻65例临床疗效观察［J].中国民族民间医药，2010，(2)：122-123.

［6]刘杰.七味白术散治疗小儿腹泻刍议［J].江西中医药，2008，39(7)：15-16.

［7]贺双腾，何飞舟，伍参荣，等.七味白术散治疗轮状病毒肠炎的临床与实验研究［J].中国中西医结合杂志，1996，16(3)：132-135.

［8]邓红洁，吴海，彭晓珊，等.超微七味白术散对菌群失调小鼠的疗效研究［J].现代生物医学进展，2011，11(19)：36-32.

［9]姜晓，伍参荣，田雪飞，等.七味白术散对人类轮状病毒感染乳鼠小肠黏膜上皮细胞的保护作用［J].中国中医药信息杂志，2010，17(5)：29-30.