局麻下采用聚丙烯补片对腹股沟疝修补的临床观察

关 飞 吴朝阳

广东省茂名市茂南区骨伤科医院（原茂名市茂南区新坡卫生院），广东茂名 525000

无张力疝修补术已在国内广泛开展，现已成为当前治疗腹股沟疝的必然趋势[1]。 其中，腹膜前修补术是最符合生理解剖的修补方法[2]。 我院自2008年3月～2010年10月采用聚丙烯补片进行了27 例腹膜前腹股沟疝修补术， 并与之前2005年11月～2007年12月我院常规疝修补术进行比较，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

56 例患者，均为男性，观察组27 例：年龄28～80 岁，平均60岁，斜疝19 例，直疝8 例，全为原发疝，均为单侧，病程1 个月～10年；对照组29 例：年龄26～80 岁，平均60 岁，斜疝21 例，直疝8 例，全为原发疝，均为单侧，病程3 个月～8年。

1.2 方法

观察组：①材料：采用北京天助畅运公司的聚丙烯补片，该补片为上、下2 层结构，上层补片形状一端半圆、一端方形；下层圆形，附有便于展平的伸展条和缝合固定的花瓣。 ②麻醉方法：局麻。 术前30 min 肌注曲马多100mg。 局麻方法：麻醉药液按以下比例配制：2%利多卡因5 mL＋生理盐水5 mL＋肾上腺素4滴，由内环口向外环方向做皮内、皮下注射，耻骨结节处注射3～5 mL。 打开切口后，在髂腹下神经和髂腹股沟神经的上端神经旁分别注射1～2 mL，于生殖股神经走形处注射2～3 mL。注药时务必回抽无血方可推药。③手术方法：取腹股沟疝切口，长4～5 cm,在疝囊颈处环形切开腹横筋膜，如为斜疝，注意避开腹壁下动静脉，沿疝囊钝性分离腹膜前间隙（Bogros 间隙）。 若疝囊过大，可先离断疝囊，关闭腹膜。 分离腹膜前间隙直径约10 cm 范围，内侧达耻骨结节内2 cm,下达耻骨梳韧带，外侧接近髂前上嵴，向上超过联合腱，把下层补片置入腹膜前间隙展平覆盖，将与补片中心连接的花瓣分别缝合固定在腹横筋膜上，在精索下方置加强平片。逐层关闭切口，皮肤用可吸收线行皮内缝合。④术后处理：常规应用抗生素2～3 d，视术中渗血情况，术后当天切口置压沙袋12 h 左右，去除沙袋，即可下床活动，住院2～3 d。

对照组：全部采用持续硬膜外麻醉，常规张力疝修补术，术后同样常规应用抗生素2～3 d，9 例出现手术部位疼痛明显，4例复发。 与观察组比较，临床疗效差异明显。

2 结果

27 例手术过程顺利，麻醉满意，手术时间35～75 min，平均45 min，切口Ι 期愈合，无术后疼痛及异物感，术后随访1～3年，无复发。

3 讨论

腹股沟疝的发生是由于腹股沟区解剖薄弱及腹内压增高所致。 耻骨肌孔是腹股沟区的解剖薄弱区，此区上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为耻骨上支的骨膜内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌围成的区域[3]。 无疑，有效的治疗腹股沟疝是加强和修补这一区域的薄弱或缺损，而手术是达到这一目的的唯一途径。传统手术主要以Bassini、Mcvay 和Shouldice 等张力性疝修补术为主，手术分离组织广泛，损伤大，将肌肉、肌腱、筋膜、韧带强行缝合在一起，术后局部疼痛、牵拉感明显，术后恢复时间长，复发率高0.3%～33%[4]，若有复发，由于正常解剖结构破坏，层次不清，粘连严重，可导致再次手术失败。 本文对照组4 例患者采用传统张力性手术修补术后复发， 后经采用补片无张力修补术后随访3年未再复发。

理想的疝修补术要求，解剖符合生理结构，术后疼痛轻，恢复快，无复发或复发率很低，并发症少。 我们采用局麻下将补片平铺于Bogros 间隙治疗腹股沟疝，其特点是：麻醉简单、手术时间短、恢复快、并发症少。麻醉方法简单,麻醉效果好，利多卡因药物中加入少量的肾上腺素可减少创面的出血，对患有心肺疾患、老年患者以及对硬膜外麻醉有禁忌者特别适用，避免了硬膜外麻醉的副作用和并发症；补片放置操作简单，手术时间短，术后即可正常饮食，能较快下床活动，恢复较快。

Bogros 间隙放置补片，其直径10 cm，可以覆盖整个耻骨肌孔，腹腔内的压力使补片贴在腹壁上，其伸展条可使补片展平，无需缝合固定，减少和防止由于缝扎引起的疼痛以及缺血性睾丸炎、阴囊积液的发生，所有患者均加用上层补片，加强腹股沟管后壁，修补符合生理解剖，达到全腹股沟修补。 对于补片长期置入，是否由于患者活动或组织长入而发生补片变形、移位、收缩等等引起的并发症，尚需继续观察随访和增加观察病例。

[1] 肖晖，关山，崔志刚。疝环充填式无张力在老年腹股沟疝中的应用[J]。中国实用外科杂志，2001，21（2）：82.

[2] 张思田，庞润明，王毅.善愈补片腹膜前腹股沟无张力疝修补术.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（3）：361.

[3] 陈杰.腹股沟区现代解剖学进展. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2007，1:6.

[4] Vrijland WW.Randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia[J].Br J Surg,2002，89(3):293-297.