高龄患者围手术期的舒适护理

张 琴

新疆奎屯州医院手术室，新疆 奎屯 833200

随着我国进入老龄化社会，老年人口数量及所占社会人口比重的增加，因病就医而需外科手术治疗的老年病人也在逐年增加。由于老年人各种生理状况的退化，因此对围手术期的护理要求也相应提高。舒适护理模式作为整体护理过程中的一种思维方式，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。其目的使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低不愉快的程度，给人一种最舒适的状态［1］。根据这一模式我科于2008年开始在高龄手术患者围手术期实施舒适护理，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2008年1月起我科对140例高龄手术患者实施了舒适护理，明确了护士在该类手术患者护理工作的重点和程序。其中男性41例，女性99例，年龄72～92岁，140例患者大多伴有心血管、高血压或糖尿病等疾病。

2 舒适护理应用

2.1 术前舒适护理 评估患者不舒适原因、程度及对策。随着年龄增长，老年人的生理功能逐渐下降，高龄手术患者多数体质较弱。如老年人适应能力差，反应迟钝，免疫功能减退，抵抗力下降，常常伴有呼吸、循环，内分泌系统疾病。加之医院陌生的环境，对手术均存在恐惧心理，担忧身体不能耐受，担心手术的成败，表现出情绪低落和孤独感等。高龄患者由于生物固有的老化现象，还有一种固执心理.故需全面评估高龄手术患者生理、心理、社会状况。术前一日接手术通知单后，由巡回护士下病房进行术前防视，通过阅读患者有关的临床资料和与患者交谈，了解和掌握患者的病史、治疗经过、心理状态、病人饮食情况、自我护理知识和技巧等，耐心与患者及家属交流，允许家属陪伴及探视，取得患者的信任，使患者能以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保手术方案的顺利实施。同时向病人介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作。通过亲切的语言安慰和引导病人认识疾病。并告之要保持心情平稳，消除顾虑，注意休息，使病人树立手术成功的信心，减少不安与猜测。我们针对患者不同的心理状态采取相应的心理护理，并积极鼓励患者家属给予理解和同情，关心体贴患者，尽可能减轻患者的思想顾虑，对伴有高血压、糖尿病或其他疾病的患者要告知只要全身情况稳定，血压、血糖控制在正常范围内再进行手术治疗，一样可以获得较好的效果。通过耐心为患者解释病情，解除了患者的心理不舒适，使患者对手术充满信心。

2.2 术中舒适护理

2.2.1 做好心理舒适工作高龄手术患者多合并有其他疾病，同时老年人期望被人尊重感比一般群体强烈，巡回护士应从情感上支持，言行上尊重。从关心、理解病人的角度说出使病人心情舒畅，具有安慰性、鼓励性的话语。术晨由巡回护士在手术室门口热情接待患者，提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除患者的焦虑和恐惧心理。

2.2.2 调节舒适环境 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发症，应将室温控制在22～25℃，湿度50% ～60%。

2.2.3 舒适体位的放置 由于老年人敏感性差，皮肤弹性降低，手术若采取被动体位，发生体位损伤等安全问题的几率比一般患者高。因此我们组织手术室护士进行安全问题分析，制定安全措施。患者入手术室，首先根据手术部位及手术方式决定手术体位，使体位安置正确合理。并向患者讲明体位的安排必须在便于手术操作的前提下尽量使其感到舒适，避免因体位固定不当而发生的副损伤，同时也保证手术顺利进行。

2.2.4 手术过程中的心、身舒适护理 高龄患者由于对手术精神压力大及其生理特点，手术过程中巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。在病人清醒的情况下，要经常询问病人有无不适，尽量满足其要求，做到耐心、仔细。并轻声告诉病人手术的进程，手术顺利，安慰其不要紧张等。

2.3 术后的舒适护理

2.3.1 由于年龄因素，老年人全身脏器功能减退，应激、免疫或代谢机能均明显降低，对手术的耐受力下降。尤其当合并有其它疾病时，术后更易引起各种并发症。术后必须加强对循环系统与呼吸系统的观察与护理。

2.3.2 根据不同的麻醉方式采取不同的麻醉常规护理，给予心电监护及氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，选用面罩或鼻塞给氧，密切观察生命体征的变化，每0.5～1小时记录1次。观察各种引流管是否通畅并妥善固定。

2.3.3 术后卧位 硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，全麻术后去枕平卧头偏向一侧，待血压平稳及病情允许时可采用半坐卧位，以有利于患者呼吸。

3 结论

对高龄手术患者在术前进行访视，评估患者不舒适原因、程度，积极采取对策，有利于增强患者及家属对手术的理解和认识，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合，消除紧张情绪，建立患者的手术信心，提高了对手术的耐受力。手术中针对高龄患者的病情及生理特点，做好舒适护理，满意率得到了极大的提高。随着现代化护理学的发展，要求手术室护理工作不能仅局限于配合手术等单纯的技术工作，而应更注重“以病人为中心”的手术全过程护理。对高龄手术患者应用舒适护理，有利于病人消除不良心理情况，获得安全感和舒适感。并能主动配合手术，从而保证了手术安全，降低了各种并发症的发生，使以病人为中心的服务得到落实，提高了手术室的护理质量。

［1］洪林.舒适护理运用于手术室护理的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37(8):56.