剖宫产术后镇痛的临床观察和护理体会

2012-01-25 04:19
中国民族民间医药 2012年14期
关键词:人民卫生出版社母乳喂养剖宫产

屈 敏 李 泳

1、江苏省徐州市第一人民医院,江苏 徐州 221002;2、徐州医学院附属市立医院麻醉学教研室,江苏 徐州 221002

术后疼痛是人体对手术伤害性刺激后的一种反应,它所引起的病理生理改变能影响患者的术后恢复,导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症,因而越来越引起人们的重视。病人自控镇痛 (patient controlled analgesia,PCA)是在病人感到疼痛时可以自行按压PCA装置的给药键,按设定的剂量注入镇痛药物,从而达到镇痛效果,弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人的个体差异,以及难以维持血药浓度稳定等问题[1]。PCA按给药途径分为病人自控静脉镇痛 (PCIA)和病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)。研究表明[2],用于剖宫产术后镇痛两种方式均可获得安全和理想的镇痛效果,而且PCIA尿潴留发生率较PCEA明显低,且可避免PCEA潜在的一些严重并发症发生,且较PCEA好管理,总体PCIA较PCEA镇痛质量好。PCA的护理对于保证术后镇痛的安全实施,促进产妇的快速康复有着不可替代的作用。本文回顾性分析我院产科剖宫产术后采用PCIA的100例产妇的临床资料,总结护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月至2011年07月,在我院产科剖宫产,术后采用PCIA的200例产妇作为研究对象,年龄23~33岁,孕周38~41周,产妇无心、肺、肝、肾、神经等其它系统合并症,麻醉前检诊ASA(美国麻醉医师协会术前安全评估分级)Ⅰ~Ⅱ级。麻醉手术过程顺利,无母乳喂养禁忌症与新生儿窒息等情况。应患者和家属要求经同意,术后由麻醉科医师实施PCIA。

1.2 镇痛方法 所有产妇均在腰麻-硬膜外联合麻醉下实施子宫下段剖宫产手术,术后经静脉套管针连接PCA镇痛泵。泵内镇痛液配制:芬太尼1mg+地佐辛10mg+托烷司琼10mg+生理盐水=100ml,以2ml/h速率泵入,单次给药剂量0.5ml,锁定时间15分钟,镇痛时间约48小时。

1.3 疗效判定标准 根据WHO疼痛分级标准[3],将术后疼痛分为4级,0级 (无痛);I级 (轻度疼痛),平卧时无疼痛,翻身或咳嗽时轻度疼痛,能忍受,睡眠不受影响;Ⅱ级 (中度疼痛),静卧时疼痛,翻身或咳嗽时切口疼痛加重,睡眠受到干扰,要求用镇痛药:Ⅲ级 (重度),静卧时持续的剧烈疼痛,睡眠受到严重的干扰,不能忍受,需要用镇痛药。0级为显效,I级为有效,Ⅱ级~Ⅲ级为无效。观察术后24 h患者疼痛程度并作记录。

2 结果

本组100例PCIA产妇,显效45例,有效51例,无效4例,有效率为 (45+51)/100×100%=96%。恶心、呕吐2例,未见呼吸抑制低血压等严重并发症。100例镇痛产妇母乳喂养均成功。

3 护理

3.3.1 基础护理 生命体征的变化是护士观察病情及评估疼痛的重要依据,术后应严密监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化,每30分钟测量一次并记录,同时应观察局部手术切口的情况,肌肉的紧张度、面部表情、掌心出汗等间接评估疼痛的程度,并及时记录。加强巡视,了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果,穿衣及活动时应注意保护导管,避免发生扭曲、堵塞等情况,若发现异常时,应及时查找原因,进行处理,并在护理中注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。

3.3.2 心理护理 首先术前应全面了解产妇的情况,取得病人的信任,建立良好的护患关系,针对不同情况给予心理支持,消除术前焦虑状态,在术前就做好围手术期病人的教育,让病人对术后疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感;同时有很多产妇过分依赖镇痛,认为镇痛就是无痛,护士应该给予产妇正确的信息,术后的镇痛是对手术切口的镇痛,而对于子宫的收缩痛作用不明显,而且有可能出现的不良反应,让产妇的心理有预见,降低产妇的应激反应,减少术后并发症,促进睡眠,从而让产妇有更多的时间和精力,投入到新生儿的喂养和护理中去,保证母乳喂养的成功,与此同时,转移产妇的注意力,降低疼痛的敏感性,达到更好的镇痛效果。研究证明,非药物方法能减轻术后的疼痛,减少术后镇痛药的用量,减轻围手术期的焦虑,改善病人的痛阈,因此,术后根据产妇的情况给予相应的冷、热疗、按摩、运动、术后放松、生物反馈及音乐疗法等综合措施[4],成为术后镇痛的组成部分,使产妇达到心理的稳定状态,更好的恢复。

3.3.3 生活护理 研究表明[5],产后剧烈的疼痛可引起机体明显的应激反应,导致交感神经兴奋和儿茶酚胺大量释放,可抑制催乳素的分泌,导致乳汁分泌不足,好的镇痛效果有利于睡眠,使产妇情绪稳定,有更多的时间和精力投入到新生儿护理中,愉快地接受母乳喂养指导。新生儿对乳头强有力的吸吮,产生泌乳反射,刺激垂体释放催乳索,促进乳汁的分泌,使母乳喂养容易成功。产科护士应协助产妇早下床活动,早进食,早吸吮,以促进子宫的收缩及乳汁的分泌,促进产妇的恢复。术后需保持皮肤清洁,加强口腔护理、会阴护理等生活护理,预防感染。

3.3.4 不良反应的护理 PCIA最常见的不良反应是恶心、呕吐,其可以增加腹压,引起出血,加剧疼痛,影响产妇的食欲。产妇回室后应平卧位头偏向一侧,当出现恶心、呕吐等不良反应是应及时清理呼吸道分泌物,对于呕吐频繁的产妇可暂时关闭PCIA泵,或根据医嘱给予药物对症治疗;尿储留也是常见的不良反应,因此尿管拔除前可间断放尿,拔除尿管后,应鼓励产妇多饮水,尽早自行排尿,出现尿储留可采用按摩、热敷、针灸等方法诱导排尿,一般均可缓解;PCIA最严重、最危险的不良反应是呼吸抑制,应密切观察产妇的呼吸频率、呼吸运动,产妇若出现呼吸减慢或不规则,氧分压低于90%,应及时报告医生,并采取急救措施。

4 讨论

PCA较好地克服了传统的肌肉注射方法所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺点,在某种程度上达到了“按需给药”,因而成为术后镇痛的主要方法[6]。剖宫产术后采用PCIA临床效果肯定,安全可靠,副作用小,但要求护理人员全面掌握PCIA泵的性能和使用方法,做好围手术期产妇的健康宣教,才能更有效的缓解手术后患者的疼痛,在护理过程中及时发现潜在或已经存在的问题和并发症,并采取积极有效的护理措施,减少并发症的发生,有利于产妇的术后康复和母乳喂养的成功。

[1]吴再德,吴肇汉.外科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2010:125-126.

[2]金抒蕙,袁智敏,李娜.静脉与硬膜外镇痛在剖宫产术后镇痛的应用效果对比观察[J].河南外科学杂志,2010:16(5):62-63.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2012:52-53.

[4]周郁秋.护理心理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2007:111-123

[5]桓中雪,张丽.剖宫产术后镇痛对母乳喂养影响的研究[J].华西医学,2008,23(4):821-822.

[6]曾因明.麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:184

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