高位肛瘘切开挂线术的健康指导

马 丽

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022

肛瘘系指与肛门直肠或肛门周围相通的管道的疾病，多是肛门周围脓肿破溃后经常流脓水不止者。一般由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成。亦有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内，外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。主要病因为原发内口继发感染，使污染物不断由此及进入感染灶，长期慢性炎症及反复感染，使局部形成纤维化管壁，弯曲狭窄引起不畅。肛周括约肌的收缩致管道排脓不畅，感染蔓延不愈。急性炎症期患部流脓多，有臭味，肛门周围疼痛，伴有畏寒、发热，慢性炎症期流脓时有时无，严重影响患者的生活及工作。我科2006年5月至2007年5月对42例高位肛瘘患者实施高位肛瘘切开挂线术，采取全程式的健康教育，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者42例，男26例，女16例，年龄12～55岁。文化程度:大专以上35例，大专以下7例;职业:干部20例，商人6例，司机5例，其他6例。病程:14～20天。患者自觉肛门旁肿痛，流脓水。

①流脓。流脓不绝，久不收口，为肛瘘的特征。一般初形成的肛瘘，流脓较多，粪臭味，色黄而稠;久之，则脓水渐少，或时有时无，呈间歇性流脓。如果脓液己少而突然又增多，并兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

②疼痛。肛瘘畅通时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热;若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尢其是排便时疼痛加剧。

③瘙痒。因脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起的瘙痒，同时可伴随肛周湿疮。

分类:

低位单纯性肛瘘:只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。

低位复杂性肛瘘:瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛瘘部位。

高位单纯性肛瘘:仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。

高位复杂性肛瘘:有两个以上外口及管道有会支窦道，其主管通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。

1.2 手术方法 可采用鞍麻或局麻，采用部分切开部分挂线，术毕用玉红膏纱条覆盖，纱布加压固定。

2 健康指导

健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统的活动，将有关卫生保健的知识传播给病人，帮助病人了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使病人改变不良的生活习惯，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。

2.1 入院时健康教育 入院常规介绍。患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理，首先应热情接待患者，详细进行入院介绍和卫生宣教;熟悉医院环境制度、医护人员，同时做好入院评估，了解患者心理状况，制订护理计划。

2.2 术前教育 ①评估患者健康情况。对既往有糖尿病、高血压的患者要先控制血糖、血压、术前1d备皮、淋浴。术前晚进清淡食物。禁食奶制品及面食类食物。术日晨可进食粥、青菜。 (鞍麻，术前禁食10～12h，禁水4～6h)切勿空腹，以防术后晕厥。②术前心理辅导，介绍手术的大体过程。高位肛瘘切开挂线术患者术后痛苦少，损伤小，引流通畅，病程短，愈后不影响肛门功能，解除患者顾虑，增强患者接受手术治疗的信心。

2.3 术后教育 ①术后当天教育，术后回病房要静卧休息少讲话，采取侧卧位 (鞍麻需去枕平卧6～8h，禁食水6～8h)，4～6h内不宜松动敷料，翻身时动作要缓慢，以防出血。术后去卫生间排尿时要在家属陪同下，防止发生意外。6h排尿为正常，手术当日给予半流食，如面条、米粥等，术后出汗较多，要及时补充水分，以保证术后首次排尿通畅，忌喝牛奶、豆浆，避免肠胀气，肛门部有纱布堵塞，气体不易排出。忌喝蜂蜜，手术当日不要排便，术后控制大便24h为宜，勿久蹲用力过猛，防止因擦伤创口引起出血。

术后并发症:(a)疼痛，可服用止痛药，必要时遵医嘱注射止痛剂，指导病人勿空腹服用止痛药，以免刺激胃粘膜。(b)尿潴留，听流水声，下腹做热敷，诱导排尿，必要导尿。(c)坠胀感，常由于肛门内注射药物或纱布填塞过紧所致。

②术后1～5d教育，术后第一天根据病情可适当下床活动，促进肠蠕动，可正常进食，多食新鲜蔬菜、水果及纤维多的食物。如香蕉、苹果、桔子、梨、菠菜、芹菜、胃肠功能好的患者可食黄瓜、西瓜、白薯，以利通便。忌食辛辣刺激食物，忌烟酒。注意饮食卫生，慎防腹泻。保持局部清洁卫生，内裤要及时更换，养成良好排便习惯，临厕勿久蹲。便后用温开水清洁肛门及周围皮肤，再用中药薰洗坐浴，及时换药，薰洗疗法是治部肌瘘的一种重要手段，其原理是利用湿热中草药水剂，对肛门部进行薰洗，由于药力的作用，引起病灶处血管扩张，促进局部血液循环，使疼痛缓解从而达到治部的目的，其方法将药物按1∶4的比例配成药液，倒入坐浴盆中，患者将暴露的臀部蹲坐在药盆上方，先薰洗，待药液不烫手时，再将臀部浸泡在坐浴盆中。挂橡皮筋或用丝线拖线者，需观察橡皮筋或用丝线拖线者，需观察橡皮筋是否松弛，发现松弛则予收紧，挂线者需观创面是否有粘连，发现粘连则予以分开，挂线者坐浴时不可牵拉留在肛门外的橡皮筋或丝线，以免引起疼痛或断裂。鼓励适当活动，以加速橡皮筋脱落，保证拖线处引流通畅。换药时动作要轻柔，纱条要嵌塞到创口的基底部，以免假性愈合，局部脓净，给予棉垫加压包扎，促使创面愈合。

③术后5～8天，多吃些高蛋白饮食，如酱牛肉、炖鸡、炖肉、瘦肉、鸡蛋、排骨及各种汤料等，以增加营养，促进创面愈合。

出院健康教育:出院三个月内不要骑自行车，以免摩擦新愈后的创面，久坐久站的同志，更加强锻炼，

方法:①每日做提肛锻，即有意识地向上收提肛门，每日1～2次，每次20～30次，有运化气血、锻炼肌门括约肌和升提中气的作用。

②饮食方面，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，如芹菜、韭菜及苹果、香蕉，对辛辣食物应少吃或不吃，少喝酒少吸烟。

③保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，排便时不要看书，看报，避免蹲厕过久造成肛门局部血液瘀积。

④保持肛门清洁，每晚及便后用温开水坐浴，勤换内衣裤，便后用柔软、清洁手纸揩擦肛门。