超声检查诊断急性胃肠穿孔45例分析

罗 晶

贵州省独山县人民医院功能科，贵州 独山 558200

外科常见急症之一的急性胃肠穿孔，其在临床诊断中腹部平片是常规首选检查，具有准确、快捷、可信度高的优点。但由于临床中部分患者不同年龄、外伤或受文化程度限制病史诉说不清、症状不典型而采用超声作为首选［1］，超声对这类患者的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。本文回顾分析我院2009年1月至2012年3月采用超声检查诊断的45例急性胃肠穿孔患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2009年1月至2012年3月采用超声检查诊断的45例急性胃肠穿孔患者，其中35例男性，10例女性;年龄31～77岁，平均年龄55.5岁;所有患者发病均在48h内。该45例患者中外伤性结肠穿孔7例，克罗恩病结肠穿孔1例，胃癌穿孔8例，外伤性小肠穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔20例，所有患者均经手术治疗确诊。临床症状:所有患者均伴有剧烈腹痛史，20例患者伴有移动性浊音，17例患者伴有腹膜刺激症状，8例患者伴有肝浊音界消失。

1.2 检查方法

本资料采用的超声诊断仪为ALOKASSD－4000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式探头频率为3.5MHz。在进行检查时所有患者均采用侧卧位、仰卧位或半坐卧位，若在检查中存在疑问，则需要反复变换体位进行检查，纵横多切面对全腹进行连续检查，观察肝胆胰脾是否发生病变，肠间隙、盆腔以及胃十二指肠周围是否存在包块和积液。给予患者仰卧位，分别在右侧或左侧腋中线肋缘上方采用探头进行扫描，肝脏或脾脏清晰显示后将探头固定不动，让患者采取左侧卧位或右侧卧位，由此使探头接触部位成为最高处，从而对腹腔内是否存在气体进行观察，若腹腔内存在游离气体，则超声显示腹腔深面存在弧形或带状强回声后伴彗尾征，同时气体将原先清晰显示的肝脏和脾脏回声掩盖并且消失。

2 结果

超声诊断结果:本资料选取的45例患者经超声检查发现有25例患者腹腔内存在游离气体，18例患者胃肠腔内存在积液积气，3例患者存在小网膜囊积液，20例患者腹腔及肠间隙存在积液。有25例患者采用超声根据腹腔内存在的游离气体确诊，另外有5例患者经超声诊断为可疑空腔脏器穿孔，对其采用腹部X线检查仍然不能确诊，后给予患者CT检查后发现腹腔内存在游离气体而确诊。

声像图表现:腹腔存在有游离气体。本资料中腹腔内存在游离气体的患者有25例，给予患者仰卧位，分别在右侧或左侧腋中线肋缘上方采用探头进行扫描，肝脏或脾脏清晰显示后将探头固定不动，让患者采取左侧卧位或右侧卧位，由此对于肝脾周围间隙内游离气体超声能敏感显示，表现为位于腹膜腔内边界不清晰、形态不稳定的弧形或带状强回声带后伴彗尾征，并且由于气体对深部脏器的掩盖而不完整显示，同时深部脏器在游离气体多时会被气体完全所掩盖而不显示。

胃肠腔积液积气:经超声检查有18例患者胃肠道出现不同程度的扩张，蠕动减弱及积液积气，并且表现最明显的部位在积液及包块周围的肠段。

小网膜囊积液:经超声检查有3例患者在胰腺周围及胃后方局限性无回声区，同时能够有粗细不等的中等或强回声斑点在其内可见。

腹腔内积液:经超声检查有20例患者显示腹腔内存在少量到中量的积液在肠间隙、盆腔、脾肾间隙及肝肾间隙等部位，按照渗出及胃肠内容物外溢多少能够测及形态不规则的无回声区，同时能够有粗细不等的中等或强回声斑点在其内可见。

腹部包块:经超声检查有8例患者显示胃肠道边缘模糊，并且存在回声不均的团块，团块内可能存在强回声气体。

3 讨论

急性胃肠穿孔的主要临床症状为突发剧烈腹痛，腹痛首先由病变处开始，而后很快扩散至全腹，部分患者同时伴有休克症状，数小时后由于腹膜将消化液渗出稀释，可缓和腹痛症状，但如果变为细菌性腹膜炎，则会进一步加重腹痛，全腹会出现压痛及反跳痛，腹肌呈板状，当腹腔内存在的积液＞500ml则能够叩出移动性浊音，采用X线对患者进行检查发现有气腹，游离气体为半月形存在于膈下［2－3］，白细胞计数升高，如有上述典型症状，便能够确诊。但是在临床实际中，患者文化程度不一，病史资料不易采集，疾病复杂多变，部分病例没有典型症状，由此不能够确诊，采用超声能够对这类患者进行诊断能够较明确的将积液和积气检查出。

本资料选取的45例患者除5例患者经超声检查为可疑空腔脏器穿孔，经CT诊断确诊外，其余患者均经超声确诊，由此证明对急性胃肠穿孔诊断中，超声检查具有较高的诊断价值。腹腔内的游离气体是超声诊断的主要依据，其次为肠间隙及腹盆腔内的积液、腹部包块、胃肠腔扩张积气或积液以及小网膜囊积液等。超声检查由于探头操作灵活，能够进行多层面多方位扫查，同时对于游离气体，超声具有极强的敏感度，因此在急性胃肠穿孔采用超声诊断具有较高诊断价值。但是需要注意的是在采用超声检查时对于腹肠腔积气与腹腔内游离气体之间的鉴别，这需要检查者不仅能够对腹部各脏器的超声表现熟练掌握，并且需要对腹部脏器解剖知识非常熟悉。在进行检查时不仅需要变换各种不同体位，同时还需要注意进行多层次、多方向扫查。

［1］王义，郭玲，邹林娟，等.超声检查对胃肠穿孔的临床诊断价值探讨［J］.临床超声医学杂志，2008，10(12):854－855.

［2］刘艳荣.消化道穿孔的超声诊断［J］.临床超声医学杂志，2007，9(4):243－244.

［3］邓彩妹.急腹症的超声检查及分析［J］.临床和实验医学杂志，2007，8(6):41－42.