内分泌科临床带教的体会

黄秋菊 李玉兰

（广西柳州市人民医院内分泌科，广西 柳州 545006）

临床学习是医学生培养的重要环节，是基础医学教学的延伸，是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中，为将来的工作打下坚实基础，成为一名合格医师的必经之路[1]，内分泌科及代谢疾病涉及机体全身多个器官，各项检查检验较复杂，专科性强，相对难以掌握，医学生进入临床实习时往往充满着矛盾的心情，一方面希望通过实习进一步提高自己对理论的掌握，另一方面对于内分泌科的实习还带有一定的畏难情绪。故如何正确引导学生使其圆满完成实习任务极为重要，本人从以下环节谈谈带教体会。

1 认清作为内分泌科医师的重要性

内分泌代谢疾病临床症状复杂，程度轻重不一，常常被患者忽视，等到病情加重时又因其引起各个靶器官病变容易让非专科医师忽略，由此耽误治疗、误诊、漏诊的例子不在少数，内分泌科医师应一方面向社会宣传内分泌科疾病早发现、早治疗的重要性，一方面多与同行沟通，增加横向学习机会，相互提高，从而减少类似情况发生。

2 减少畏难情绪

内分泌科及代谢疾病涉及机体全身多个器官，而激素水平的变化贯穿其中，了解到某些症状的变化是由于哪些激素的变化所致，而释放、促进释放该激素的器官有哪些，是功能亢进？减退？通过哪些进一步检查找到病因，即完成功能诊断、定位诊断、病因诊断的步骤。让学生由原则上了解内分泌疾病，把握了整体原则，就可从宏观上了解内分泌疾病的诊治，避免失误[2]。注重加强基础知识教育，如从局部解剖、生理、病理方面明确疾病的发生、发展过程。

3 增强学习动力

学习是枯燥无味的，怎样将复杂无味的知识变成鲜活的治疗方法经验，除了有端正的学习态度，适当调动学生主观能动性必不可少。目前常见的教学法有：启发式教学——是快速培养提高学生临床综合分析能力的有效途径，提出了关于问题解决法和学习策略，包括学习和记录知识方法的教学[3]；提问式教学——提出问题，让学生在自行查资料、书本解答问题中学到知识，进行临床思维锻炼；多媒体教学法——一些少见病可通过多媒体让学生学习，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进症、女性多毛症、McCune-Albright综合征等，有助开阔视野；教具教学法——带领学生操作胰岛素泵、血糖仪、次红外线治疗仪、心电监护等设备，了解其功用。提高医疗文件的书写能力可通过以下方式：病例书写——分组问病史，共同完成病例，相互评分，学会采集有效信息，提高分析能力；病案讨论——分组讨论病例，从诊断、鉴别、治疗、预后等几方面发表各自看法，增强思维逻辑性、推理性，如一名患者诊断为糖尿病，其诊断依据、鉴别诊断、治疗原则是怎样。

4 注重出科考试

学习方法多种多样，检验学习的方法就比较单一，考试是目前了解学习效果的最好方法，也是对学生的一种约束力，而且没有约束机制，步调就不能统一，学习任务就不能贯彻，注重出科考试，才能鞭策落后，鼓励先进，营造出一种学好争先的气氛。

5 加强医德医风教育

医师工作繁忙、辛苦、风险大，需要自我牺牲和奉献精神，时刻谨记“为了一切的患者，为了患者的一切”，良好的医德医风是行医的基础，是今后工作的精神支撑，是医师提高医疗技术的内动力，作为人类社会道德观念组成部分的医德，不是人头脑里固有的，而是医师在生活和医疗实践中逐渐形成的。临床带教不仅要教会学生临床技能，更要以高尚的品质和人格魅力直接影响学生。

6 重视医患沟通

有调查发现：66.3%的医学生认为医疗纠纷会越来越多，面对现今的医疗状况，有71.1%的学生认为对今后的医疗工作有压力。医疗纠纷已引起医学生的重视、担忧。世界医学教育会议通过的《爱丁堡宣言》明确指出：患者理应指望把医师培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。现在社会中医疗纠纷中由于沟通不足引发的例子不少。甲亢患者，情绪亢进，微言可引大怒；老年患者由于病种多，病情复杂，易产生自暴自弃心理；患者由于经济困难不能继续治疗；有患者对治疗情况不了解而闹情绪等等，这些都需要加强医患沟通，带领学生设身处地为患者着想，参与向患者及家属谈病情过程，增强其沟通能力，避开医疗纠纷。

总之，只有在临床带教中注意到内分泌系统疾病的多样性、复杂性，由疾病特点入手，加强基础知识教育，通过各种教学方法提高学生主观能动性，完善考核机制，提高学生的社会认知力，我们才能顺利完成临床带教工作，为学生今后的工作打下坚实基础。

[1]钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:5.

[2]郑宏庭,方芳.内分泌临床教学中素质教育的探讨[J].局解手术学杂志,2007,16(5):345.

[3]Wittrock MC.The International Encyclopediaof Teachingand Teacher Education[M].Edited by Michael .Dunkin,Pergamon Press,Firedition,1987:68.