《诸病源候论》肾虚源候*

吕 凌，任 路

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

《诸病源候论》肾虚源候*

吕 凌，任 路△

(辽宁中医药大学，沈阳 110032)

《诸病源候论》中蕴含着深刻的脏腑辨证思想，本文通过对书中肾虚诸候的梳理得出如下结论:首先，《病源》书中所列肾虚诸候可归纳为肾精亏虚候、肾气不足候、肾燥候和肾经经气不足候4大方面，其中肾气不足候又可分为气化功能减弱候和闭藏功能减弱候两方面。《病源》所提到的“厥，腰背冷，胸内痛，耳鸣苦聋”代表了以上4种病机发病的主要证候，这提示我们在临床时要以“治病求本”观为指导，见候知机、辨证论治。其次，通过对《病源》肾虚候的分析可以看出，该书对于肾虚病机的论述详于精气而略于阴阳，同时强调经络在发病中的作用，这也从一个侧面反映了中医学在隋代的学术范式，值得我们深入研究。

诸病源候论;肾虚;病因病机;证候

《诸病源候论》(以下简称《病源》)是我国第一部中医病因证候学专著，在我国医学史和文献学方面占有重要地位，其内容体例对后世影响十分深远。《四库全书总目提要》云:“《内经》以下，自张机、王叔和、葛洪数家书外，此为最古。究其旨要，亦可云证治之津梁矣。”

《病源》全书分为50卷71门，共记载1739候，涉及病因病机及临床各科病证。后世对该书研究成果极多，目前研究或为语词版本、段落考证的文献学研究，或结合临床、实验进行研究，或是从学术史的高度进行研究［1］，但鲜有学者以脏腑为纲对其进行整理研究，而《病源·五脏六腑病诸候》列专篇阐述了脏腑病候相关内容，其中蕴含的脏腑辨证思想由此可见一斑。五脏之中，肾藏先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之源，其主藏精、生长、发育、生殖和水液代谢的功能对人体的各项生命活动有重要意义。本文拟从脏腑辨证的角度入手，将该书中肾虚诸候进行梳理，以厘清其主次异同。

1 肾精亏虚候

藏精，是肾的主要生理功能。《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》指出:“夫精者，生之本也。”《素问·上古天真论》说:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾精还可通过骨髓上通于脑，其充盛与否与人的智力水平息息相关。如老年精亏或先天不足，或久病耗损，或后天失养，均可致肾精亏虚，引起一系列的临床证候。

《病源》中肾精亏虚候可见“腰背痛、厥逆下冷、耳聋、小儿解颅”等病候。如《病源·虚劳病诸候》指出:“肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷”;《病源·耳病诸候》指出:“肾为足少阴之经而藏精，气通于耳……若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋”;《病源·小儿杂病诸候》指出:“肾主骨髓，而脑为髓海;肾气不成，则髓脑不足，不能结成，故头颅开解也”等。

2 肾气不足候

2．1 肾气不足致气化功能减弱候

气化，是通过气的运动而产生的各种变化，气化的过程就是体内物质代谢及能量转化的过程。具体到肾脏而言，肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄以及维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的作用。故《素问·逆调论》称“肾者水脏，主津液”。肾的气化功能减弱，则会引起人体内水液代谢功能障碍，即如《素问·水热穴论》所言:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也。”

《病源》中肾气不足致气化功能减弱可见“偏枯、浮肿、阴疮、诸淋、水肿、水注”等病候。如《病源·虚劳病诸候》指出:“因饮水，水未消散，即劳于肾，风水相搏，乘虚偏发，风邪留止，血气不行，故半身手足枯细，为偏枯也”，“肾主水，脾主土。若脾虚则不能克制于水，肾虚则水气流溢，散于皮肤，故令身体浮肿”，“肾荣于阴器，肾气虚，不能制津液，则汗湿，虚则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒，搔之则生疮”;《病源·淋病诸候》指出:“肾气通于阴，阴，水液下流之道也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”;《病源·水肿病诸候》指出:“肾者阴气，主于水而又主腰脚。肾虚则腰脚血气不足，水之流溢，先从虚而入，故腰脚先肿也”;《病源·注病诸候》指出:“今肾不能通传，则水气盛溢，致令脾胃翻弱，不能克水，故水气流散四肢，内溃五脏，令人身体虚肿，腹内鼓胀，淹滞积久，乍瘥乍甚，故谓之水注”等。

2．2 肾气不足致闭藏功能减弱候

肾的闭藏功能主要表现为使肾精藏而不泄和固摄二便等方面。肾的闭藏功能减弱，会直接导致肾不纳气。《病源》中肾气不足致闭藏功能减弱可见“男子梦泄精、小便利、小便数、小便不禁”等病候。如《病源·虚劳病诸候》指出:“肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也”，“肾气衰弱，不能制于津液，胞内虚冷，水下不禁，故小便利也”;《病源·小便病诸候》指出:“肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数”，“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴。肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也”等。

3 肾燥候

肾为水脏，喜润恶燥。《灵素节注类编》曰:“良以肾摄一身之津液而藏之，以化精者也，津液不流通，故肾燥。”《素问经注节解》指出:“汗液既出，则肾燥阴虚，故汗干令人欲饮水以救肾也。”可见，肾燥与肾阴虚损有密切关系。《病源》指出，肾燥候之形成与服食丹药不无关系。《病源·消渴病诸候》提到“少服五石诸丸散，积经年岁，石势结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不复能制于石。石势独盛，则肾为之燥，故引水而不小便也”，指出肾燥之病机乃下焦虚热。《病源》中肾燥最常见“渴利”候，如《病源·消渴病诸候》指出“渴利者，随饮随小便故也。由少时服乳石，石热盛时，房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，然肾虚又不得传制水液，故随饮小便。”有学者认为，《病源》对肾燥候的论述拓展了《内经》“肾恶燥”和消渴成因理论及临床运用范围［2］。

4 肾经经气虚候

肾象水，“足少阴其经也，与膀胱合”(《病源·五脏六腑病诸候》)。《灵枢·本脏》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经络的功能活动，称为“经气”。其生理功能主要表现在沟通表里上下、联系脏腑器官，通行气血、濡养脏腑组织，感应传导及调节人体各部分机能等方面。足少阴肾经经气不足，亦会影响其内联脏腑之功能，呈现出肾经经气虚候。

《病源》中肾经经气虚可见“心痛、心腹胀、胸胁痛、脚中忽有物牢如石如刀锥所刺、脚破”等候。如《病源·心痛病诸候》指出:“肾之经，足少阴是也。与膀胱合，膀胱之经，足太阳是也。此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛者，其状，下重，不自收持，苦泄寒中，为肾心痛也”;“足少阴肾之经也，其脉起于足小指之下，循行上络膀胱。其直者，从肾上入肺，其支者，从肺出络于心。脏虚邪气客于二经，与正气相搏，积聚在内，气并于脾，脾虚则胀，故令心腹烦满，气急而胀也”;“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也……足少阴肾之经也，其支脉从肺出络心，注胸。此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”《病源·四肢病诸候》指出:“脚中忽有物牢如石如刀锥所刺候:言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散”，“脚破者，脚心坼开也，世谓之脚破。脚心肾脉所出，由肾气虚，风邪客于腠理，致使津液不荣，故坼破也”等。

5 结语

在中医藏象理论的指导下，通过以脏为纲的方法对肾虚诸候进行分析，可以得出如下结论:首先，《病源》书中所列肾虚诸候可归纳为肾精亏虚候、肾气不足候、肾燥候和肾经经气不足候4大方面，其中肾气不足候又可分为气化功能减弱候和闭藏功能减弱候两方面。这与《病源·五脏六腑病诸候》所提出的“肾气不足，则厥，腰背冷，胸内痛，耳鸣苦聋，是为肾气之虚也”的观点完全一致。换言之，《病源》所提到的“厥，腰背冷，胸内痛，耳鸣苦聋”代表了以上4种病机发病的主要证候，这就提示我们在临床时切不可囫囵论治，而要以“治病求本”观为指导，见候知机、辨证论治。其次，通过对《病源》肾虚候的分析可以看出，该书对于肾虚病机的论述详于精气而略于阴阳，同时强调经络在发病中的作用，这也从一个侧面反映了中医学在隋代的学术范式，值得我们深入研究。

［1］姚洁敏．《诸病源候论》文献研究思路述评与展望［J］．中华中医药学刊，2011，29(3):480-483．

［2］魏守建．《诸病源候论》对五脏生理病理的认识［J］．安徽中医学院学报，2000，19(2):7-8．

R228

A

1006-3250(2012)01-0031-02

“973”基于“肾藏精”的藏象理论基础研究项目-“肾藏精”理论文献与临床信息综合分析研究(2010CB530401)

吕 凌，(1979-)，女，辽宁沈阳人，讲师，在读博士，从事中医藏象理论研究。

△通讯作者:任 路(1966-)，女，辽宁沈阳人，教授，医学博士，从事中医针灸情志病研究。

2011-06-07