《伤寒论》中“阴”、“阳”含义探讨*

李德辉，张桂娟，刘玉斌，张素燚，谭碧珠，廖 锐，马 民△

(1．暨南大学医学院中医系，广州 510632;2．暨南大学附属第一医院，广州 510632)

《伤寒论》中“阴”、“阳”含义探讨*

李德辉1，张桂娟2，刘玉斌1，张素燚1，谭碧珠1，廖 锐1，马 民1△

(1．暨南大学医学院中医系，广州 510632;2．暨南大学附属第一医院，广州 510632)

张仲景在《伤寒论》中多次论及阴阳，阴阳在《伤寒论》不同的条文中有不同的具体含义。有时在一则条文内的前后语句间，涉及到的阴阳含义就有数种。本文结合经方大师胡希恕先生毕生研究《伤寒论》的成果，就《伤寒论》中“阴、阳”二字的具体含义作了初步分析、整理、归纳，以冀对读者有所启发并为临床、教学提供参考。

《伤寒论》;阴阳;胡希恕

近日拜读了冯世伦教授等整理的《胡希恕讲伤寒杂病论》一书，受益匪浅。笔者以前读《伤寒杂病论》遇到的许多问题和疑惑，读这本书后如拨云见日，茅塞顿开。本文结合胡希恕老先生的经验认识，就伤寒论中“阴、阳”二字的具体含义做一探讨。《素问·宝命全形论》曰:“人生有形，不离阴阳。”阴阳学说作为中医学特有的思维方法，它不仅用以说明人体的生理功能、病理变化，而且也用以指导临床的诊断和治疗，成为中医学理论体系中的重要组成部分。张仲景继承了阴阳学说并结合临床实践，使之又有了新的发展。因阴阳是对立统一的，所以张仲景常阴阳同论。因天地万物皆可谓阴阳，故阴阳在《伤寒论》不同的条文中又有不同的具体含义。有时在一则条文内的前后语句间，涉及到的阴阳含义就有数种。

1 “三阳病、三阴病”中之阴阳

1．1 对三阳、三阴的认识

历代医家对《伤寒论》三阳、三阴的含义具有不同的认识，大多数医家认为是指手足三阳经和三阴经。其实三阴、三阳不是六经，与经络学说没有联系，而是以之概括6种证候类型。《伤寒论》的六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且来自八纲，因为表、里、半表半里三者都是病位的反映。阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反映。临床实践说明病情势必反映于病位，而病位也必因有病情的反映而反映。所以，无病情则无所谓病位，无病位也无所谓病情。这样所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映。同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的，这样无论表、里、半表半里就都有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证的6种基本类型，也就是《伤寒论》中所谓的“三阴病、三阳病”。所以太阳病为表阳证，少阴病为表阴证;阳明病为里阳证，太阴病为里阴证;少阳病为半表半里之阳证，厥阴病为半表半里之阴证。

1．2 阳指太阳、阴指少阴

《伤寒论》第7条:“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈。发于阴者，六日愈。”此处阳指太阳病，阴指少阴病，本条讲表证中不仅有太阳病，还有少阴病，发热恶寒的为太阳病，而少阴病偏虚偏寒，无力作热，故一味恶寒而不发热的为少阴病。如张隐庵《伤寒论集注·辨太阳病脉证》曰:“此言太阳少阴之标阳标阴为病也。以寒邪而病太阳之标阳，故发热恶寒发于阳也。以寒而病少阴之标阴，故无热恶寒而发于少阴也”。131条“病发于阳”也是指发于太阳病，“发于阴”是发于少阴病。读者可细细品味。

1．3 对“阳微结、纯阴结”的认识

《伤寒论》第148条曰:“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。”本条阳微结即阳明的微结，即还未至热实于里的胃家实。纯阴结指寒实结胸证。伤寒五六日，头汗出，微恶寒为表证未罢;胃虚津液不达四末而手足冷，心下满，口不欲食为柴胡证;大便硬为里有所结，微结于里则脉沉，结而不出则脉细，此为阳微结，即阳明的微结。但微恶寒，手足冷，大便硬又当与纯阴结(寒实结胸)相鉴别。阳微结证，既有表证，又有里证，其汗出，则因于表未解而气上冲，是阳微结的特征之一，若纯属阴结的寒实结胸证则不会有汗出这一外证，而病皆在里。

2 脉诊之阴阳

2．1 寸为阳、尺为阴

《伤寒论》第3条:“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”本条中“脉阴阳俱紧”之阴阳分别指尺脉和寸脉而言。阴阳俱紧就是上下脉都紧，即泛指寸关尺三部之脉皆呈紧象。紧主寒邪盛，这是由于寒主收引，使筋脉拘挛所致。如方有执《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治》中曰:“阴为关后，阳为关前，俱紧，三关通度而急疾，寒性强劲而然也。”第6条:“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”中阴、阳也是指尺脉和寸脉而言。指寸关尺三部脉俱浮盛有力。为邪热充斥内外，鼓动气血，加速血行所致。290条:“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。”脉阳微即寸脉微，寸以候表，寸脉微为表邪已衰。脉阴浮即尺脉浮，尺以候里，尺脉浮为里气渐充，此为邪退正复之象，故少阴中风见此脉者，为欲愈。另外第283条“脉阴阳俱紧”中的阴、阳也是指尺脉和寸脉，学者可举一反三。

2．2 浮取为阳、沉取为阴

《伤寒论》第12条:“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”本条阳浮阴弱是指脉言，张仲景脉法中“阴、阳”有时指上下尺寸而言，寸为阳，尺为阴;也有时指浮沉而言，浮为阳，沉为阴。阳浮而阴弱指脉有浮于外而弱于内之象，即为浮弱，脉虽浮出，但沉取软弱无力。阳浮为发热之应，阴弱为汗出之应，脉证相应。245条:“脉阳微而汗出者，为自和也;汗出多者为太过;阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。”本条脉阳微指脉浮按之微，即太阳中风的脉浮弱。阳脉实指脉浮按之不微而实，即太阳伤寒的脉浮紧。中风则自汗出，若汗出少者则津液无大损伤，故谓为自和。若汗出多者，则津液大量亡失，故谓太过。太阳伤寒当发汗，但发汗宜取微似汗出者佳。若汗出多着，亦为太过。此外第94条:“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解;但阳脉微者，先汗出而解;但阴脉微者，下之而解。”100条“阳脉涩，阴脉弦”中的“阴、阳”也是指浮沉而言。

2．3 阳指阳脉，阴指阴脉

《伤寒论》第178条:“又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。”此条中的“阴”是指阴病之脉即阴脉。结、代脉均为缓而中止的脉象属于阴脉。如《伤寒论·辨脉法》曰:“问曰:脉有阴阳，何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”246条“浮为阳，芤为阴”也属此类。

3 津为阳、液为阴

《伤寒论》第245条:“脉阳微而汗出者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”此条“阳绝于里”之阳指津液，再确切的说阳指津。若以津液分阴阳则津为阳，液为阴。因汗属津为阳，发汗太过，亡津即为亡阳。如《灵枢·决气》曰:“何谓津?岐伯曰:腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液?岐伯曰:谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《类经·藏象类》曰:“津液本为同类，然亦有阴阳之分。盖津者，液之清者也;液者，津之浊者也。津为汗而走腠理故为阳;液注骨而补脑髓，故属阴。”由于津液二者同属于一类物质，且可以互补转化。故亡津必导致亡液，故张仲景曰:“为阳绝于里，亡津液”。本条“太过者，为阳绝于里，亡津液”已明确阳绝于里为亡津液。无论自汗或发汗，若汗出太过，则亡津液，其结果必使阳绝于里，大便因而成硬。如喻嘉言曰:“阳绝，即亡津液之互辞。张仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因硬，甚明。”第27条“此无阳也”、30条“亡阳故也”、46条“阳气重故也”、48条“阳气怫郁在表”、112条“亡阳”、122条“阳气微”、134条“阳气内陷”、211条“亡其阳”、246条“其阳则绝”、283条“亡阳”、286条“亡阳”、29条“复其阳”中的阳皆为津液的意思。《伤寒论》［1］所述“阳气”、“阳”是指津液，是经方于古代出现的独特理论概念。

4 奇数为阳、偶数为阴

《伤寒论》第7条:“……以阳数七，阴数六故也。”在本条中，阳数指奇数，阴数指偶数。阳数七，阴数六之说出于伏羲氏河图生成数之词，生成数为“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之。”［2］其大意为孤阴不生，独阳不长，必阴阳合而后物方能生。以天地代阴阳，水、火、木、金、土代天地间一切物质;一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之数。自一至五等于孤阴、孤阳，不起变化。自五加一乃起生化作用，其意为阳生者阴成，阴生者阳成。从五算起，以万物生于土的缘故，五加一为六，六为偶数，偶为阴，故为阴数六。五加二为七，七为奇数，奇为阳，故为阳数七。病为阳证，当在阳数之期愈，故云“七日愈”。病为阴证，当在阴数之期愈，故云“六日愈”。

5 表为阳、里为阴

《伤寒论》第23条:“太阳病，得之八九日，如疟状……脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。”阴阳俱虚，在本句指表里俱虚，阴指里，阳指表。即《素问·金匮真言论》所说:“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。”脉微为里虚，恶寒为表虚，以此表里俱虚，故不可更发汗，更下，更吐也。成无己《注解伤寒论》注曰:“脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也。阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗，更下，更吐也。”269条:“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”伤寒六七日，多由表传里，热结于里而外无大热，其人表邪未解，里热又结，故躁扰不宁，烦乱不安，外为阳而内为阴，故云“阳去入阴”。如柯韵伯云:“此条是论阳邪自表入里证也。”

6 阳指阳热之邪

《伤寒论》第 111条:“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。”此条中的两阳指风邪和火邪。太阳病中风多以桂枝汤安中养液而解热，不可用麻黄汤发汗，此处反以火劫，迫使大汗出，风邪本为热性阳邪，再加以火劫之热，邪热因火而盛，其势如焚，血流散于脉内，气溢失于脉外而为汗，失去气血存在的一般状态。风邪、火攻，两阳熏灼人身筋骨肌肉，而发身黄，此处身黄非指黄疸，乃指前文第6条火攻发黄之意。火热亢于上而鼻衄，水竭于下而小便难。如喻嘉言曰:“风，阳也，火，亦阳也，邪风更被火热助之，则血气沸腾，所以失其常度。”

7 卫气为阳、营血为阴

《伤寒论》第153条:“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。”此条“阴阳气并竭”中之阴指营血，阳指卫气。古人认为饮食入胃，经过消化精微物质进入血管，变化而赤者为血，血管之外为气，气、血均来源于饮食产生的精气，如雾露之溉，遍及全身。血的作用称为荣(营)，气的作用称为卫，作用上言营卫，本体上言气血。正如《医宗金鉴·订正伤寒论注》中所言:“营卫二者，皆胃中后天之谷气所生，其气之清者为营，浊者为卫，卫即气中剽悍者，营即血中精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血;以其流行之用而言，则曰营卫。营行脉中，故属于阴也;卫行于脉外，故属于阳也。”太阳病发汗后，更加发热恶寒，此指桂枝汤证误用麻黄汤这类重剂发汗，大汗流漓，病必不除，大夫一见汗之不除，辄用下法，表邪内陷而作心下痞。发汗虚其表，下之虚其里，故云“表里俱虚”，脉内营气及脉外卫气俱伤，故云“阴阳气并竭”。第111条“阴阳俱虚竭，身体则枯燥。”此条阴阳指气血，气血俱虚竭，则身体失去气血的濡养而枯燥。

8 正气为阳、邪气为阴

《伤寒论》第346条:“伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。”此条太阳伤寒，六七日前不下利，六七日时便发热而下利，为正败邪盛之候，其人汗出不止，更伤津液，汗下亡津液，即是亡阳，精气外脱，必死。有邪而无正，即为“有阴而无阳”。第153条“无阳则阴独”中阴阳也是此意，正气大虚而邪气独存，名之“无阳则阴独”。除上述外，在《伤寒论》中阴阳还有其他一些含义。如30条的“阳旦”指桂枝汤，167条的“阴筋”指外生殖器，247条的“趺阳脉”指足背动脉等。因其义易明，兹不赘述。

9 结语

本文结合胡老经验认识就《伤寒论》中阴阳的具体含义作了初步分析、整理、归纳，以冀对读者有所启发，为临床、教学提供参考。《伤寒论》继承和发展了阴阳理论，并运用于临床实践，为后世树立了榜样。我们理解阴阳理论的关键是要懂得其思维方式属意象思维，而不能把阴阳视为某种固定的物质形态。如《素问·五运行大论》曰:“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”《灵枢·阴阳系日月》曰:“阴阳者，有名而无形。”只有这样我们才能更准确地理解伤寒论中阴阳的具体含义。

［1］冯世伦．阳气为经方独特理论概念［N］．中国中医药报，2008-10-10．

［2］熊曼琪主编．伤寒论［M］．北京:人民卫生出版社，2000:36．

R226

A

1006-3250(2012)01-0010-02

国家自然科学基金(81173265);广东省自然科学基金资助项目(10151063201000065);广东省科技攻关项目(2009B030801238);广州市科技支撑计划项目 (2009Z1-E091);广东省中医药强省建设项目(20111175，2008092);暨南大学211工程建设项目;中央高校基本科研业务费专项资金资助项目;广东省大学生创新实验项目(1055910014);暨南大学2010年国家大学生创新性试验计划项目(101055916);优秀本科推免研究生科研创新培育计划项目

李德辉(1982-)，男，河北衡水人，在读博士，从事中西医结合临床与研究。

△通讯作者:马 民(1973-)，男，教授，博士研究生导师，从事中西医结合临床研究，E-mail:tmamin@jnu．edu．cn。

2011-05-21