王嘉麟治疗溃疡性结肠炎经验

韩义红

(北京中医院，北京 100010)

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，属非特异性炎症性肠病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现［1］。本病病情轻重悬殊，常病程持久，反复发作。中医文献无溃疡结肠炎之病名，但从其临床证候特点来看，属于中医学“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”等范畴。王嘉麟教授在50多年的临床实践中，对溃疡性结肠炎的治疗积累了丰富的经验，认为该病本虚标实，主要病机为脾虚湿热蕴肠，治疗应扶正祛邪，治以健脾升阳利湿。

1 健脾升阳补肾为主

张景岳:“泄泻之本，无不由于脾胃”，“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”［2］;“脾虚则健运无权，湿浊内生，泄泻以成”，即脾胃亏虚，气机升降不利，不能运化水谷而化生湿邪，湿邪内蕴而成泄泻。日久不愈，湿邪困脾，清气不升，湿滞反重。清阳升则浊阴降，故应以健脾升阳为治疗过程中的关键之一。因此王嘉麟主任医师对本病的患者常健脾升阳，用党参(太子参)、山药、柴胡、升麻、葛根等药。健脾药种类繁多，但应用则要根据病情轻重而定。具体而言，王嘉麟认为党参为健脾王牌之药，临床善用此药以健脾益气，此药入脾经，能补中益气、生津养血、不燥不腻、善补中气，多用于脾胃气虚、中气不足之证。太子参甘微苦平，补气之力不如党参，生津作用较党参为好，有近似人参益气生津作用，但力较弱，故可治脾虚胃阴不足而又不受峻补者或有内热者。黄芪长于补气升阳，为治气虚下陷之要药，并能益卫固表、利水消肿、托疮生肌［3］。山药甘平，能补气养阴，可平补脾肺肾三经，使补气而不滞中，乃虚不受补者之良药。

脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽。《内经》云:“清气在下，则生飧泄。［4］”清阳不升，则浊阴不降，因此在治疗溃疡性结肠炎时注意应用升降理论是非常重要的，认为“若不达升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也”。脾喜升清，王嘉麟在治疗溃疡性结肠炎喜要运用升阳之法，常用升麻、柴胡、葛根等药。张锡纯说:“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。”二药均有升阳作用，二药合参，一左一右，升提之力倍增［5］。葛根有升阳止泻作用，在泄泻方中加用此药也可起到升阳止泻作用。

脾虚日久则伤肾，脾肾阳虚，运化无力，以致水湿不化，病邪留恋，导致本病迁延日久，反复发作。因此，王嘉麟主任医师常在健脾的基础上加用补肾之品，常用补骨脂、杜仲、枸杞子、肉桂以温补脾肾之功。补骨脂《本草纲目》记载“治肾泄，通命门，暖丹田”，其性苦辛温，有补肾壮阳、温脾止泻作用。杜仲《玉楸药解》中记载“益肝肾，养筋骨”，甘温，有补肝肾作用。肉桂，辛甘大热，有补火助阳、散寒止痛作用。《本草求真》中记载肉桂“大补命门相火，益阳治阴，凡沉寒顾冷……腹中痛……湿盛泄泻……因寒因滞而得者，用此治无不效。”枸杞子，甘平，有滋补肝肾作用，乃平补患者肝肾之良药。

2 湿邪为标

《原病式》指出:“诸泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成”，《难经》有“无湿不成泻”之说，即湿热蕴于肠道，与气血相搏，导致大肠传导失司，而出现本病症状。王嘉麟主任在临床治疗中常选用苍术、白术、冬瓜皮子、黄连、木香、白头翁、秦皮等药以清热利湿或温化寒湿。苍术健脾平胃，燥湿化浊，适于寒胜湿重者;白术善于补气健脾，燥湿利水，为补气健脾燥湿之要药，脾虚湿盛的大便溏泻尤宜，二药配伍，中焦得健，脾胃运纳如常，水湿得以运化，不能聚而为患［4］。白头翁苦寒，清热解毒、凉血止痢;秦皮苦涩寒，可清热燥湿、收涩止痢作用，两药合用，对于湿热所致痢疾疗效颇佳。黄连和木香为对药，临床常一起应用，能够起到清热理气化湿的作用，上述几种药酌情搭配使用，可起到增强祛湿作用。

在实际应用中，他还根据患者情况辨证治疗，将此病分为脾虚、肾虚、脾肾阳虚、湿热、寒湿、肝郁等证型，并在临床用药中辨证分型用药。脾虚者以参苓白术散、四君子汤健脾和中，肾虚者以四神丸温脾止泻，湿热常用葛根黄芩黄连汤或白头翁汤，寒湿常用藿香正气散，肝郁常用痛泻药方。并根据患者症状酌情加减用药，如腹痛加用炮姜、肉桂温阳止痛，便血加用地榆炭、槐花碳、三七面以止血，腹胀加用厚朴以理气，久泻加用诃子、罂粟壳、白及、赤石脂以止泻，气虚加用黄芪以补气。同时，临床口服中药应注意固涩药不宜过早应用。《赤水玄珠·痢门·休息痢》谓:“休息痢者，愈后数日又发，痢下时作时止，积年累月不肯断根者是也。则因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致干也，又因用兜涩药太早以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者……可见其复杂所在。［5］”过早使用固涩药可闭门留寇，使湿邪留滞于体内，使本病更加缠绵不愈。王嘉麟主任医师还认为，在口服中药的基础上应联合局部灌肠治疗。灌肠法最早见于孙思邈的《备急千金要方》。王嘉麟主任医师认为，本病常见肠道黏膜充血、水肿、糜烂溃疡，且好发部位为直肠及乙状结肠，而保留灌肠疗效确切，可使中药的有效成分直接作用于患病部位，从而起到促进伤口愈合及止血的作用。故在临床中，王嘉麟主任喜用康复新或中药保留灌肠，以加速疾病的愈合。

《素问·太阴阳明论》云:“食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼;入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。”《素问·至真要大论》曰:“太阴之胜……腹满痛溏泻，传为赤沃。”由此可见，饮食对于健康的重要性，亦应进食易消化、低纤维食品，忌食生冷辛辣刺激食品。并认为此病迁延难愈，应三分治七分养，认为药食同源，特别强调饮食的治疗。王嘉麟还认为，常食用山药、冬瓜、薏米等食品可以起到增强健脾利湿的作用，坚持食用可取得一定的疗效。

［1］中华中医药学会.溃疡性结肠炎诊疗指南［S］.2011，9(10):126-128.

［2］周超凡.历代中医治则精华［M］.中国中医药出版社，1991:365.

［3］罗 琦，纪云西.脾虚证补气药运用时机选择［J］.中国民族民间医药，2010，15:128-131.

［4］吕景山.施今墨对药［M］.3版.北京:军医出版社，2005:154.

［5］周超凡.历代中医治则精华［M］.北京:中国中医药出版社，1991:364.