综合康复训练治疗吉兰-巴雷综合征1例观察①

庞巍，周黎

吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病，是一种自身免疫介导的周围神经病，常累及脑神经。轻症可导致肢体功能障碍，严重病例可使呼吸肌麻痹导致死亡。

1 病例简介

患者，男性，19岁，学生。主因“四肢麻木、活动障碍21天”入院。患者于1个月前腹泻后出现发热，伴双手麻木感，2 d后患者出现双手屈曲，双下肢小腿疼痛。外院头颅CT及MRI检查未见异常。腰椎穿刺：脑脊液压200 mmH2O，细胞总数46×106/L，白细胞25×106/L，蛋白(-)。诊断：急性吉兰-巴雷综合征。予激素治疗4 d，免疫球蛋白治疗1 d(具体用量不详)后，症状较前加重，出现呼吸困难，四肢均不能抬起，无尿便障碍。送上级医院。腰椎穿刺：细胞总数2×106/L，白细胞1×106/L，蛋白576 mg/L。诊断：急性吉兰-巴雷综合征。予静脉免疫球蛋白、营养神经等治疗，病情较前好转，在两人辅助下可行走，双上肢可抬起，双手屈曲。为求进一步康复训练来本科治疗。

2 康复经过

初次康复评估：Barthel指数[1]40分；功能独立性测量(FIM)行走能力[1]评分3分；徒手肌力检查[1]：躯干主要肌群Ⅱ级，上肢主要肌群Ⅲ级，下肢主要抗重力肌群Ⅱ级。

康复目标：是改善呼吸和排便能力，提高生活自理能力。治疗以康复训练为主，配合针刺治疗。康复训练主要为肌力和耐力有氧训练，上肢近端中频脉冲电刺激和电子生物反馈治疗，根据情况适当改变治疗量。肌力和耐力训练主要以腰、腹、上肢和下肢近端肌群主为。训练方法为辅助运动和主动运动[2]。治疗期间注意加强患者营养，保证睡眠质量。

治疗1周后，Barthel指数55分。FIM行走能力评分：4分，徒手肌力检查：躯干主要肌群Ⅲ级，上肢主要肌群Ⅲ级，下肢主要抗重力肌群Ⅲ级。生活自理能力有所改善，可以独立完成床、椅转移，单人少量辅助下步行。

训练方法改为上肢徒手抗阻力主动运动[2]，躯干和下肢主动运动。

治疗2周后，Barthel指数65分；FIM行走能力评分6分；徒手肌力检查：躯干主要肌群Ⅳ级，上肢主要肌群Ⅳ级，下肢主要抗重力肌群Ⅳ级。可以独立步行。

停止上肢近端中频脉冲电刺激治疗和电子生物反馈治疗，改为上肢远端中频脉冲电刺激治疗和电子生物反馈治疗。训练方法改为抗阻力主动运动。

治疗3周后，Barthel指数70分；FIM行走能力评分6分；徒手肌力检查法：躯干主要肌群Ⅳ级，上肢主要肌群Ⅳ级，下肢主要抗重力肌群Ⅴ级。可以部分完成吃饭，能在监护下完成上下台阶。

训练仍为抗阻力主动运动。

治疗4周后，Barthel指数80分；FIM行走能力评分7分；徒手肌力检查：躯干主要肌群Ⅴ级，上肢主要肌群Ⅴ级，下肢主要抗重力肌群Ⅴ级。可以独立完成上下台阶。患者出院，门诊指导康复训练。

2周后复诊，Barthel指数90分。1个月后复诊，状况良好，无反复。

3 讨论

吉兰-巴雷综合征是免疫介导的急性或亚急性多发性周围神经病，以周围神经及神经根和脊神经节的多发性、节段性脱髓鞘及神经根水肿为主要特征，以弛缓性瘫痪为要表现，存在不同程度的运动功能障碍。本例虽为轻症，但卧床20余天，存在全身肌力与耐力差，生活不能自理。训练项目选择为有氧耐力运动、呼吸训练、肌力训练、步态训练。肌力训练的基本原则：①阻力原则；②超量负荷；③训练次数宜多；④适度疲劳；⑤根据需要选择收缩强度：当肌收缩强度相当于最大收缩强度40%时，运动单位主要募集Ⅰ型肌纤维，对增强耐力有效，收缩强度增高时募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型肌纤维也依次参与收缩，对增强肌力有效。

训练遵循由近及远，先粗大后精细的顺序，逐步开展。出院后，门诊指导康复训练，使患者能早日回归到社会。

[1]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005.

[2]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2004.