脑外科绿脓杆菌医院感染预防与控制

徐艳凤 邵士春 梁 颖

（吉林省四平市中心人民医院感染科，吉林 四平 136000）

我院是四平地区一所集医疗、科研、教学、预防、保健与康复功能为一体的最大规模的综合性三级甲等医院，目前设有病床1000张，职工1236人；医疗、医技和行政、后勤科室63个，有42个专业学科，普通外科是省级重点学科；年均门诊量为40余万人次，年均住院患者近3万人次，年均手术量1.3万人次；是四平及周边地区医疗技术和疑难重危患者救治中心，是中国医科大学、吉林大学医学部等四所医学院校的临床教学医院。

近年来，引起脑外科医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主要趋势，占前3位的病原菌是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，而绿脓杆菌属于铜绿假单胞菌，其外膜脂多糖层与磷脂层之间，鲍林蛋白形成的孔道比一般革兰阴性杆菌的孔道小，多种抗革兰阴性杆菌抗生素难以通过，使绿脓杆菌具有对多种抗生素天然耐药的特性。绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。绿脓杆菌在医院环境中广泛分布，常见于医务人员的手、病室空气中、医疗器械，特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道，近几年来，由于绿脓杆菌引起的医院感染日益增多，已成为医院获得性感染的重要致病菌，并且易在脑外科流行与爆发，脑外科是医院的大科室，住院患者多，病情重，气管切开患者多，空气流通不好，即使科室按规定定时通风，也不如其它临床科室效果好，加上随员相对多，探视者多，均可以提供绿脓杆菌感染机会。

脑外科绿脓杆菌感染不仅增加了患者的痛苦，同时还会增加医院和患者个人的经济负担，给医院的医疗质量造成负面影响。

为此我们感染科在2008年7月至2011年6月期间通过对脑外科绿脓杆菌感染的目标性监测，根据对脑外科消毒液浓度、雾化管道、呼吸机管道、物体表面、空气、医护人员手等项目的监测结果分析，针对脑外科绿脓杆菌所致的感染明显增多的趋势，全科人员认真总结了绿脓杆菌引起感染的相关危险因素，制定了相应管理对策，强化医务人员感染监控的思想认识，严格执行消毒隔离制度，明确各级人员职责，针对发现的问题组织全科人员讨论，制定预防控制措施并记录，持续不断的培养所有与脑外科相关的人员包括医师、护师、护理员、保洁员等都必须接受常规的感染培训等一系列干预措施，使我院脑外科绿脓杆菌感染患者的病情得到有效控制，从2008年7月至2011年6月，我院脑外科共收治4150例，平均年龄为58.5岁，医院感染率从2008年的10.2%至2011年下降至4.8%，医院感染率的下降标志着此项目开展的成功，同时也为医院节约了大量的医疗资源。具体预防控制措施：

1 患者管理

对绿脓杆菌感染患者，要加强床单位管理，有条件时应隔离，患者住隔离室，单独房间，如果房间不够用，可以是同种细菌感染患者住在同一病室，此类患者绝对不要和其他开放性损伤及手术后的患者在同一病室。

2 医疗护理操作管理

严格执行无菌操作，认真执行消毒隔离制度及手卫生制度，所使用的换药物品尽可能为一次性物品，特殊物品应高压灭菌。尤其是气管切开的患者，内外套管要高压灭菌，定时更换，敷料一次性按时更换，外用生理盐水为一次性，现用现配。

3 合理应用抗菌素

根据药敏试验选择敏感的抗菌素。通常需联合用药，宜选哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类。

4 医护人员手卫生管理

医护人员严格执行手卫生规范，避免发生交叉感染，手卫生是预防感染的关键，尤其是在对绿脓杆菌感染患者实施操作后，彻底消毒双手，然后进行下一次操作。

5 陪护管理

尽量减少陪护及访客探视，加强宣教，减少空气污染。

6 物品及保洁管理

①对保洁员进行培训，物体表面消毒，专物品专用。②呼吸机及附属物品：对使用的呼吸机的内部件进行常规消毒。③其他医疗仪器：诊疗、护理患者所用的一次性物品，如监护仪、听诊器、血压计等设备应专人专用，一用一消毒。④床单位管理：加强床单位物体表面消毒，勤换床单。便器一用一消毒，方法：用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min。

7 环境管理

开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。全自动空气消毒机可替代空气消毒。墙面和门窗应保持无尘和清洁，不能出现霉菌。常用1000mg/L含氯消毒液擦拭。抹布分开使用，使用后消毒晾干放置。地面用1000mg/l含氯消毒液擦拭。

8 医疗废物与排泄物管理

①医护人员要加强自我防护意识，防止职业暴露和锐器伤。②医疗废物双层黄袋送焚烧。通过采取以上控制措施，对雾化管道、呼吸机管道、物体表面、空气、医护人员手及伤口分泌物等项目的监测结果，绿脓杆菌感染得到了有效控制。无新发感染病例，大大降低了患者死亡率，缩短了患者的住院时间，提高了抢救成功率，同时为医院节约了大量的医疗资源。

此项工作的开展，不仅使我院脑外科绿脓杆菌感染患者得到有效控制，无医院感染爆发，同量也减少了患者的住院费用，每个患者减少住院费用大约5000元左右，得到了患者家属的一致认可与好评，为我院创造了良好的经济效益和社会效益。