机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理

张 红

（成都市第三人民医院，四川 成都 610031）

机械通气患者，病情重，且机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，最终导致体液、电解质失衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而可降低病死率。因此，早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重病患者治疗中的一项重要措施。但往往机械通气患者在胃肠营养时，常常都会出现腹泻、腹胀、便秘，胃内容物反流、误吸，以及管道堵塞、非计划性拔管等并发症，严重的可危及生命[1-3]。我科20010年1月至2010年3月对22例需机械通气患者实施早期胃肠内营养辅助治疗时，通过对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析，采取预见性护理对策，取得了满意临床效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例中，男12例、女10例，年龄53～96岁，平均75岁。肺部感染、呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺气肿急性发作4例，慢支炎急发3例，脑梗死3例，肺间质纤维化2例，肺癌1例；气管插管16例，气管切开6例；实施胃肠内营养3～56d，其中3～10d 9例，11～56d 13例。

1.2 方法

22例均成功安置鼻胃管，根据病情选用华瑞公司的瑞素、瑞先、瑞代和瑞能，采用直式输液器经加热棒加热后匀速滴入第一天500mL，10d/分。第二天根据患者情况给予总量1000～1500mL，15～20d/分，4～6次/天，每次250mL。每次鼻饲前抬高床头30度；回抽胃内容物，了解胃残留情况。对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析后采取预见性护理对策。

2 结 果

并发症发生情况：腹泻3例，腹胀2例，便秘1例。无其他并发症发生。

3 原因分析

3.1 腹泻

是最常见的并发症，机械通气患者病程长，各器官功能减退，机体抵抗力差，长期营养不良致机体低蛋白血症引起的肠壁水肿；营养素被污染均可引起腹泻；本组患者腹泻主要原因可能由于使用抗生素时间较长，导致肠道菌群失调从而引起腹泻及禁食后对营养素不适应有关。

3.2 腹胀

原因主要为肠蠕动减弱，肠道排空障碍；机械通气时气囊充气不足，气体从气囊旁进入胃肠道引起。

3.3 便秘

与患者年龄大，身体虚弱，长期卧床致肠蠕动减弱以及不习惯床上排便有关。

3.4 胃内容物反流、误吸

主要原因为滴入速度过快引起胃内营养液残留，增加患者胃肠负担，肠蠕动较弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激引起腹压增加，导致胃液反流。年老、体弱、昏迷患者尤易发生，一旦误吸可加重肺部感染而加重病情。

3.5 管道堵塞

常见原因为营养液过于粘稠，输入速度过慢；药丸未经研碎即注入鼻饲管；输入毕未冲洗胃管，营养液中的蛋白质凝固。

3.6 高血糖

是胃肠内营养引起代谢性并发症中最常见的一种，原因是机械通气患者病情重，机体处于高代谢状态，容易导致高血糖，同时营养液输入过快或胰岛素分泌不足也可引起血糖增高。

3.7 鼻咽部黏膜损伤

鼻咽部黏膜充血糜烂，常因胃管放置时间较长、压迫损伤鼻咽部黏膜所致。

3.8 非计划性拔管

是一种严重影响治疗及增加患者痛苦的并发症，神志清楚患者紧张焦虑、不适、对治疗不了解，不配合治疗者；神志不清，烦躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4 护理对策

4.1 腹泻

加强肛周护理，温水清洗后涂紫草油保护，对肛周红肿的患者局部可用3M公司生产的安普贴贴膜保护，使粪便不直接接触皮肤，减少刺激，维持肛周皮肤完整性。肠道菌群失调者，给予补充益生菌如金双歧，腹泻严重者可暂停胃肠内营养，适当予以收敛药物控制腹泻，观察并记录粪便的色、质、量，保留标本做常规检查及培养；防止营养液被污染，若开瓶后未能及时使用应放冰箱保存，超过24h应弃掉。一次悬挂输注的液量不可超过8h，每天更换输注管道，当天的膳食输注完毕后，应用温开水冲洗鼻饲管，再次使用时应抽取管内残留物弃去，以免管内发酵的滞留物导致腹泻。

4.2 腹胀

肠蠕动减弱者可根据病情给予胃肠动力药如吗丁啉或小茴香顺时针热敷腹部；每四小时检查气囊一次，以防气囊漏气引起患者腹胀。

4.3 便秘

针对老年机械通气患者易发生便秘，护理上予勤翻身、拍背，适当抬高床头，活动四肢，顺时针方向按摩腹部，3d无大便时适当给予通便处理。

4.4 胃内容物反流、误吸

严格控制滴入速度，喂养后2h，胃内残留150mL以上，可考虑为胃潴留。应暂停滴注营养液2～4h，并及时通知医师，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或停用；吸痰前检查气囊有无漏气，吸痰动作轻柔，每次不超过15s，发现反流误吸及时报告处理。翻身尽量在鼻饲前进行，如正在鼻饲应暂停且动作轻柔，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。

4.5 管道堵塞

为防管道堵塞，将营养液摇匀，持续输注期间加强观察，如鼻饲给药时，应在用药前后冲洗管道，药物应充分研碎溶解，以防药物堵塞管道或营养液与药物相互作用形成凝块堵塞管道。输入完毕需用30～50mL 温水冲洗胃管，保证胃管内无营养液滞留，减少鼻饲液附着管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。

4.6 高血糖

密切监测血糖变化，应用胰岛素时剂量准确，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰岛素而发生低血糖。

4.7 鼻咽部黏膜损伤

每日更换抗过敏胶布，更换胶布时注意调整胃管的角度，并固定于鼻翼一侧的上部、中部、下部，以减少压迫时间。一旦发现黏膜充血、水肿、糜烂等，应立即拔除胃管，更换鼻孔重置胃管，正确使用抗生素及黏膜保护剂。

4.8 非计划性拔管

神志清楚能合作的患者应及时予心理护理，使患者了解病情及治疗需要，解除顾虑，积极主动配合治疗。对焦躁不安、不配合的患者，必要时给予约束带约束双上肢，同时观察局部血液循环情况。使用约束带前要向家属解释约束带使用目的及可能发生的并发症。病情允许时可给予适当镇静以减少患者痛苦。

胃肠内营养为机械通气患者提供了一种符合生理、经济、简便的营养支持方法。但胃肠内营养也易发生反流、误吸、腹泻等并发症，严重时威胁患者生命。本组患者进行胃肠内营养时，根据患者情况采取预见性护理对策，并发症得到有效控制和及时消除，无胃内容物反流、误吸、非计划性拔管等严重并发症发生。因此良好细致的护理是保证胃肠内营养成功实施，保证患者的营养供给，降低病死率，促进患者康复的重要措施

[1]赵艳,刘庆梅.脑卒中吞咽困难患者长期管饲并发症的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志,2007,5(1)：18-19.

[2]刘月玲,袁春琴.卧床老年患者鼻饲并发症的预防及护理[J].右江民族医学院学报,2006,12(28)：6.

[3]朱玉芹,吴晓花.国内留置胃管的护理研究进展[J].护士进修杂志,2006,21(4)：271-273.