广西某医院胸外科肺癌化疗患者的护理分析

全海凤

（灵川县人民医院手术室，广西 桂林 541200）

随着广西全省乃至全国经济的稳步前进，工业发展造成的环境破坏、烟草行业的发展、人民生活工作心理压力的增大作为诱发肿瘤发生的因素，导致肺癌在本地区及全国范围内人群中的发病率出现了显著增高的趋势[1]。

对肺癌患者的院内生活进行人文心理支持，社会关爱支持，生活护理支持，医疗护理支持是肿瘤科护士开展护理工作的重点[2]。为总结我院肺癌化疗的护理经验，指导以后的临床实践，提高护理水准，特采集我院胸外科收治的部分肺癌化疗病人的临床资料进行护理分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 方法

使用计算机随机抽样的方法从我科2007年3月到2010年5月收治的患者中选取100例，搜集整理其病历资料。

1.2 临床资料

1.2.1 一般资料

本组肺癌患者共100例。所有患者均通过影像学以及其他相关辅助检查联合病理检查确诊收治住院。男性患者69例，女性患者31例（男女性别比为2.23）。61例为术后化疗，编号为手术后化疗组；39例为化疗，编为单纯性化疗组。患者最大年龄为91岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（40.9±5.3）岁。

1.2.2 分型

病理分型显示：鳞癌患者53例，腺癌患者30例，未分化癌患者10例，无法确定分类患者7例。其中29例患者发生了骨转移、肝转移等，占化疗患者的29%。按照UICC的TNM分期标准：Ⅱ期11例、Ⅲ期89例。

1.3 治疗方法

72例患者采用NP（长春瑞滨+顺铂）化疗方案；11例患者采用TC（紫极醇+卡铂）化疗方案；17例患者采用CE（卡铂+足叶乙甙）化疗方案。所有患者均不存在认知障碍，均为非首次化疗。

1.4 护理方法

在肿瘤科住院病人基础护理的基础上，我们加强以下几个方面的护理工作，来提高患者的治疗效果。①在化疗前，充分的告知患者及家属病情，对其进行科普宣传，以期能配合治疗，协助对患者的护理。主管医师及护士均责任到人。协调好患者陪护的安排，避免出现患者没有陪护及护士照顾的护理空白期。②在化疗进行的过程中，对不同的患者进行不同的生理状况的评估，请营养科会诊，对病情不同的患者采用不同的营养方案。积极的控制和预防患者可能出现的并发症。③在化疗完成后：如果有并发症出现，应及时的上报主管医师，对症处理，减轻并发症引起的患者不适症状。④在患者疗程完成出院时：对每个责任护士所管的病人进行护理评估，通过评比达到提高护理人员增强业务水平的意识。对患者进行出院后保健的指导，制作专门的肺癌出院患者饮食锻炼保健小册子，在患者出院的时候发给家属。⑤住院及随访期间患者的心理护理：肺癌患者一般临床症状比较严重，心理压力较大，有些会有厌生和惧怕治疗的想法。根据不同患者的心理状况，安排其管床责任护士对其进行心理疏导，或者指导家属对患者进行身心抚慰，增强其战胜病魔的锲而不舍的精神，加强治疗效果。

2 结 果

所有患者的的化疗处理比较规范，护理比较到位，均未出现严重并发症。在住院化疗期间77例出现了不同程度的胃肠道反应，49例患者查血常规显示白细胞数减少，13例患者出现口腔溃疡。

3 讨 论

近年来收入我科化疗的肺癌病患越来越多，其占化疗病人的比例也呈递增趋势。护理工作作为临床救治的实现方式之一，在肺癌患者的化疗中所起的作用较大，其开展好坏直接决定着患者的院内生存率和预后[3]。

3.1 临床心理干预提高护理效果

恶性肿瘤的临床预后整体欠佳，对患者身心的伤害较大，患者在治疗中常常由于对病情和治疗过程缺乏认识而产生恐惧、厌生的心理[4]。护理工作者协助医师对病患和家属进行医疗科普知识教育，努力培养患者的求生意志对其病情的回复促进作用比较明显[5]。

在肺癌的救治中，化疗的应用最为广泛。文献显示，化疗时间与不良反应的发生呈现正相关的关系[6]。把化疗控制在短期内，积极的鼓励患者乐观、主动的接受治疗和增加存活的自信心可以提高治疗的预后效果。管床护士应该责任到人，对重病人进行全程监控护理，积极的降低其严重并发症的发生。医护工作者需加强心理学方面知识的学习研究，结合不同患者的不同心境，给其制定合适的治疗和护理方案[7]。

3.2 加强护理宣教，提高患者希望水准

癌症化疗的护理工作持续时间较长，护理人员的劳动强度较大，容易产生怠工心理。所以积极培养护士对工作的责任心，加强其工作的监督知道，可以比较有效的降低因护理工作不利造成的患者住院治疗质量下降[8,9]。

复旦大学护理部曾做护理研究发现： 肺癌化疗患者的希望水平较低，疾病不确定感较强；希望总体与不确定感觉等患者心理负面因子呈一定程度的负相关关系[8]。我们结合我院资料参考前人研究成果认为，护理工作的积极进行可以比较明显的降低患者对疾病的不确定感，提高患者的希望水准，强化其心理治疗。

3.3 加强饮食生活护理，改善患者基本状况

为防止患者便秘情况的出现，管床护士应嘱咐其家属多给其食用含纤维素对的食物，每日换食不同的新鲜蔬果[10]。食用水果的除可以补充患者正常生理代谢所需的维生素外，还能加强患者糖的摄入，加强功能，使患者的精神状态保持在最佳[2]。

患者家属应协助患者进行多次强度不是很大的体育锻炼，加强患者的肠胃蠕动，避免因卧床导致的肠胃蠕动功能欠佳[11]。此外应当在患者肺癌治疗的不同阶段，与营养科联合制定不同的饮食标准，协助患者康复。在患者的日常饮食用，应以高蛋白配合粗纤维进行配餐，切忌酸辣生冷等刺激性食物。

加强患者的个人卫生，对其指甲进行定期修剪，防治细菌的滋生，减少患者感染的出现。如果患者体温较高，存在一定程度的感染，应在合理使用抗生素的基础上，即使监控其体温变化进行物理降温[12]。

3.4 规范化护理，减少并发症

①胃肠道的护理：在加强患者纤维束的摄取基础上较少患者便秘等消化道症状的出现。结合患者体质，如若患者较易于化疗后出现明显的胃肠道反应，应在化疗前让患者口服胃复安等药物，改善患者化疗后的机体状况。对于非常严重的消化道反应患者，应给予其长效止吐药，对患者建立静脉通道，改善电解质紊乱[12]。②血象减少的护理：老年患者骨髓造血功能低下，化疗药物对其又有一定的抑制作用。应在化疗前后监控患者血象和骨髓象。当白细胞低于4.0x109/L，血小板低于8.0 x109/L时，应停止化疗，待血象平稳后再进行治疗[13]。患者白细胞数量降低，导致免疫力低下，容易感染，给患者的身体造成更大的负担。责任护士若发现患者出现发热、乏力、头晕等症状时，应请示主管医师，剪短查询患者血象的周期。感染性患者应安置在有层流装置的病床，防治其感染其他细菌导致混合感染[11]。护士长安排护士责任到人到病房，按时多次的对肺癌化疗病人的病房进行紫外线消毒。

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