褚玉霞教授治疗卵巢囊肿经验

李华为

河南中医学院，河南 郑州 450008

褚玉霞教授是德高望重的中医妇科专家。从事中医医疗、教学、科研工作40余年，学验俱丰，愈人无数，擅长中医妇科经、带、胎、产及疑难杂症的诊治，吾有幸成为褚师弟子，随师侍诊，受益匪浅。现将褚玉霞教授治疗卵巢囊肿经验整理如下。

1 对病因病机的认识

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁的女性最为多见［1］。属于中医“癥瘕”、“肠覃”的范畴。本病早在《素问·骨空论》已有记载:“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 《诸病源候论》对癥瘕经行了全面的阐述:“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”《济阴纲目·卷之五·积聚瘕瘕门·治疝瘕》:“寒伤于内，气凝不流，结于肠外，久为癥瘕，时作疼痛，腰不得伸，名曰肠覃。”《三因极一病证方论》:“多因经脉失于将理，产褥调护不当，七情内伤，外感六淫，饮食生冷，劳逸失常，遂致营卫不输，新陈不忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”本病主要是瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，逐渐形成［2］。褚师根据历代医家对本病的认识，结合自己的临床经验，辨证认为导致癥瘕的病机不外乎虚、实两端，然实证居多，实者多由气滞血瘀、湿毒壅盛，阻滞胞宫而发;虚者多由脾肾虚弱，痰湿瘀血内积所致。情志内伤，肝气郁结，血行受阻，气聚血凝，积而成块;经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化;肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。若先天不足，或后天伤肾，肾阳虚则气血无力推动，瘀滞而为肾虚血瘀;或瘀血久积，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。褚师治疗本病分别以疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒、活血化瘀、温补肾阳等为治则。

2 临证用药

褚师治疗本病经验丰富，师古而不泥古，临床用药灵活自如，并不断探索创新，针对病因病机，自拟褚氏消癥方 (黄芪、生薏苡仁、败酱草、丹参、茯苓、丹皮、赤芍、乌药、连翘、桂枝、川牛膝等)，方中桂枝辛甘而温，有温通经脉、化瘀止痛之效;丹皮、赤芍凉血散瘀、活血止痛;乌药、丹参理气化瘀;茯苓、生薏仁淡渗健脾利湿;连翘、败酱草清热解毒;黄芪益气健脾利湿，一则气能推动血的运行，使其不能停居，以助瘀祛，二则可使攻伐破血之药不致伤害人体正气，达到扶正祛邪、寓补于攻的目的;川牛膝引血下行，以达病灶。临床褚师根据辨证分型，以及病人体质，在验方基础上加减运用。张景岳曰:“然血必由气，气行则血行，故凡由治血，则或攻或补，皆当以调气为先。”精神抑郁、两胁胀痛者加柴胡、郁金、香附;张子和有云:“邪去则正安，正安则病愈”，小腹两侧刺痛并舌质紫黯者加三棱、莪术、鳖甲、鸡内金、穿山甲、黄药子增强软坚散结、化瘀消癥之力，以达祛邪之功;一味黄芪已显褚师用药之妙，正如《医学入门·妇人门》云:“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正化，待其自化。”，倦怠乏力、纳食减少者加党参、炒白术、炒山楂等，褚师意在消其食而健其脾;褚师认为肾为元气之根，肾阳不足，则元气无力鼓动一身气血，气血停滞，癥瘕出矣，故腰酸怕冷肾阳虚者加川断、杜仲、巴戟天、淫羊藿、紫石英温补肾阳。另外褚教授尤其注重病人经行情况，常叮嘱弟子“余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣”，故若察病人经期量少而长，或经血凝块，或经期腹痛，甚至经血不下等经行不畅或阻滞时，必辨证加减运用少腹逐瘀汤或者血府逐瘀汤，使经血顺势而下，保持经期胞宫泻而不藏的生理功能。

3 验案举隅

杨某，女，郑州人，38岁。初诊:2011年9月26日。以“经前腹痛3月余”为主诉。患者平素月经规律，初潮15岁，月经周期28－30天，5－6天净，末次月经2011年9月11日，3天净，经血量少，色红，夹血块。经前乳房胀，腹痛，得温痛减。白带正常。平时易烦躁。纳眠可，二便正常。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。于2011年9月16日查彩超示:左侧附件囊性包块 (大小67×50mm，性质待查);查肝肾功能均为正常;CA125:56.70IU/ml(10－35)，CA19－9:51.93IU/ml(10－37);CEA:1.67ng/ml，AFP:5.84ng/ml(10－13.6).中医诊断:1.癥瘕 (痰湿瘀结型);2，痛经 (气滞血瘀型)。西医诊断:卵巢囊肿。非经期治法:理气活血，渗湿利水，化瘀消癥。方选:褚氏消癥方加减。药用:黄芪30g、生薏仁30g、败酱草30g、桂枝10g、茯苓15g、丹皮15 g、赤芍15g、三棱30g、文术30g、香附15g、川牛膝15g、鳖甲10g、生牡蛎30g、鸡内金15g、柴胡12g，7付，日一付，水煎服。

二诊:2011年10月5日。上药服完后，下腹部隐痛症状缓解，情绪好转，守上方加黄药子10g，10付，日一付，水煎服。另经期治法:活血化瘀，温经止痛。方选:少腹逐瘀汤加减。药用当归15g、川芎10g、赤芍15g、红花15g、丹参30g、香附15g、乌药12g、元胡15g、官桂6g、川牛膝15g，红糖引，3付，日一付，水煎服。

三诊:2011年10月20日。末次月经10月8日，4天净，量色可，色黯，经前无不适，经行第一天腹痛，平时自觉腹部轻松，纳眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细。于2011年10月15日查彩超示:宫颈多发纳氏囊肿，双侧附件未见明显异常。守上方10付，隔日一付，水煎服。

经随访，杨某经期腹痛消失，余无明显不适。

［1］胡瀞月.肖承悰教授论治卵巢囊肿的经验［J］.北京中医药大学学报，2004，11(1):33－35.

［2］张玉珍.中医妇科学学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:308－309.