环境干预配合THE WAND口腔无痛局部麻醉仪在儿童牙病患者临床治疗中应用

刘丽梅 浦铁民 李剑锋 朱辛奕 万英明 吴 巍

吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132000

1 材料与方法

1.1 临床资料 实验组临床50例患者中，男性21例;女性29例。年龄11～15岁，平均13岁。其中，拔牙病例40例。开窗病例10例，应用局部浸润麻醉30例，下齿槽神经阻滞麻醉10例，上牙槽后神经合并腭上神经阻滞麻醉10例;对照组50例患者中，男性22例;女性28例。年龄11～16岁，平均14岁。其中，拔牙病例38例。开窗病例14例，应用局部浸润麻醉30例，下齿槽神经阻滞麻醉8例，上牙槽后神经合并腭上神经阻滞麻醉14例。

1.2 方法 实验组与对照组都进行一般治疗，首先在麻醉点区域用2%碘伏消毒，然后用1%地卡因，放在将要麻醉区域，5min后安装一次性套装，根据局麻特点选择针头，用进口碧蓝麻，装在The Wand口腔无痛局部麻醉仪上，打开仪器开关，用脚踏开关控制麻药的流量和流速，采取边进针边给药方式，到达麻醉点时，调节回吸系统，确定无回血时，再给药，总药量约1.5ml即可。给予下牙槽神经阻滞麻醉时，在退针时给药，达到麻醉舌神经及颊神经，此种麻醉方法比其它局麻进药量要多1.0ml左右，3min后即可达到麻醉效果。然后再行拔牙术及开窗术。实验组在一般治疗基础上配合环境干预在候诊时嘱其家长用MP3通过耳机播放儿童喜欢音乐，或自带机器播放动画，候诊时远离口腔治疗地点，实验时用MP3通过耳际播放儿童喜欢音乐或故事。医生主动用亲切婉转语言让患儿了解治疗过程，以减轻牙科畏惧症［2］。

2 结果

实验组在局部浸润麻醉中，30例患者均未出现以往的粘骨膜下直接注射2%利多卡因引发的胀痛感，下牙槽神经阻滞麻醉中，10例患者无明显疼痛感;上牙槽后神经阻滞麻醉的10例患者中，仅1例因进针过深出现血肿。对照组在局部浸润麻醉中，30例患者均未出现以往的粘骨膜下直接注射2%利多卡因引发的胀痛感，下牙槽神经阻滞麻醉中，8例患者无明显疼痛感。上牙槽后神经阻滞麻醉的14例患者中，5例因患者不配合进针过深出现血肿。

3 讨论

The Wand口腔无痛局部麻醉仪采用脚踏开关，控制电脑程序自助给药，所给局麻药剂量精确，可以在仪器上实时显示。进药速度均匀缓慢，边进针边给药。使麻药缓慢、稳速的注入组织细胞中，不会影响患者面部及唇部肌肉组织功能.使用超细针头，局部创伤小，无出血。套装的针头连接紧密无外漏药液。配合麻醉前表面麻醉法，可以达到完全全程无痛。性能稳定，儿童几乎无不适感，适应证广泛，不仅适用于口腔科的拔牙术、开窗术、粘膜下手术，还可适用于耳鼻喉科、眼科等粘膜下小手术;在某些硬腭区的麻醉点，如切牙孔麻醉点，因局部张力大，使用传统的注射器进针及推药十分困难，此麻醉仪的使用，使得这些麻醉点的注射更容易;体积小，携带方便，操作简单，容易推广。黄洋等报道The wand口腔局部麻醉仪具有无痛，麻醉效果试验组和对照组相同，但有操作方便等特点，易取得儿童的配合，特别适用于儿童牙科的治疗［3］。

口腔科治疗过程中机器轰鸣音、探针等尖锐器械都会使成人产生恐惧心理何况儿童，曾有在本医院工作的50岁女性说她最恐惧的科室是妇产科和口腔科。国内研究显示若患儿家长尤其是母亲有明显牙科畏惧症，那么这种恐惧情绪极易感染孩子，使孩子产生不良情绪，孩子越小越明显［4］。随着儿童年龄的增长，进入学习阶段后知识面的扩大，社会接触面扩大，理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治疗不合作比例逐渐下降，配合型患儿明显增多，拒绝接受治疗的患儿明显减少［5］，但是一些父母对子女过于溺爱、部分儿童一般脾气倔强、以自我为中心、在初诊口腔治疗过程中须经家属同意回避才能完成沟通及初诊工作［6］全程播放儿童音乐可减少患儿对噪音的不良反应，嘱其闭眼回避尖锐器械，能缓解其紧张恐惧情绪，使治疗在轻松的氛围内进行，也实现了对患儿的人文关怀［7］。在治疗时候考虑是否母子分离时一定要以孩子的利益为中心，在临床治疗工作中可以根据自己的工作经验，和患儿特点，而采取分离和不分离的不同的方法［8］。有报道在环境干预配合治疗中，当儿童佩戴耳机听音乐时，需要四手操作配合，以减少儿童经常起身漱口，这样才能发挥注意力转移减轻恐惧的作用，值得医生采用［9］。本实验中，实验组患儿配合程度、依从性明显高于对照组，由于患儿注意力被分散，及麻醉仪器的无痛效果，89.3%患儿一次完成了局部注射。本研究显示环境干预配合The Wand口腔无痛局部麻醉仪在儿童牙病患者临床治疗中患者配合性较好优于对照组，而且方法简单，值得医生借鉴。

［1］扬富尘樊淑梅方军600名儿童牙科诊疗中恐惧原因调查分析［J］牙体牙髓牙周病学杂志1997，7(1)60

［2］陈建洪卢红飞惠波等医患间交谈对儿童治疗合作程度的影响的研究［J］中山大学学报:医学科学版2007，28(5)571－572

［3］黄洋姜秋李祥伟等口腔无痛局部麻醉仪在儿童牙科治疗中的临床应用［J］中国妇幼保健2004，19(1)62－64

［4］刘国惠 蒋云卉 儿童牙科畏慎症的初步探讨［J］中国行为医学科学1998，7(2)148

［5］孙才英儿童口腔治疗的心理分析及对策［J］口腔科学研究2003，19(1)70

［6］曹军竺正艳口腔科初诊儿童心理特点的临床分析［J］长江大学学报(自然科学版)2010，7(3)161－162

［7］彭英 熊秀娥 郭铁环境干预在儿童口腔治疗中的应用与效果［J］临床医学2011，31(3)39－40

［8］夏斌葛立宏 儿童口腔科临床中的母子分离［J］现代口腔医学杂志2004，18(5)466－467

［9］景泉万阔马林头戴式影音娱乐系统辅助儿童口腔治疗的临床效果评价［J］中国医学科学院学报2010，32(3)272－275