肠易激综合征案

张绪峰，姜 婧，王 慧，李 平

(1.天津中医药大学，天津300193;2.牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江157000;3.天津南开医院，天津300100)

患者，男，21岁，学生，于2011年3月1日初诊。主诉:腹泻7年余。病史:患者于7年前因夏季炎热肆食“刨冰”5碗，3日后感觉腹痛，继而腹泻，大便不成形如豆花样，每日4～6次，且排便急迫，稍晚即便于裤中，每于课前需预先如厕1次，以防意外，大便时而稀水样，时而松散样，有排不尽感。近3年来又出现遗精，有时甚至无梦而遗，平均1周1～2次，严重时1夜2次，自感精液清冷，遗精后腹泻转甚。胃脘至咽部、腹部及双足心发凉，食欲不振，食后胃胀，若有嗳气则觉舒服，但嗳气打出颇难。经西医诊断为肠易激综合征。7年来求医无数，屡服中药及西药调治，观其所服之方不乏理中、柴胡、右归之类，而收效甚微，患者现性格较敏感。刻下所见:精神不振，面色白，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉无力，尤以右关尺为甚，左关微弦。诊断:久泻(肠易激综合征)。辨证:脾肾阳虚，肝气郁结。治则:温肾健脾、疏木达郁。给患者以心理疏导，愉悦情志。整体疗程分为3个阶段。第1阶段:选穴:脾俞、肾俞、肝俞、命门、中脘、天枢、神阙、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、太白。操作:嘱患者先取俯卧位，穴位处常规皮肤消毒，选0.30 mm×40 mm毫针，脾俞、肾俞、肝俞、命门直刺15～20 mm，其中脾俞、肾俞得气后施以紧按慢提之烧山火手法三度，心俞、肝俞施以均匀提插之导气法，命门以大指向前、食指向后施以捻转补法2 min，各穴均不留针，出针时均急按针孔;再嘱患者取仰卧位，中脘、天枢、关元、足三里、阴陵泉直刺30～35 mm，三阴交、太冲、太白直刺 10～15 mm，上述穴位均以得气为度，留针30 min。起针后将艾条置于艾灸盒中于中脘、神阙、关元、足三里、阴陵泉灸30 min。患者因学习原因只能每周周二、周三、周五治疗3次。以上法治疗9次后，腹泻次数稍有缓解，每日3～4次，但其他症状无变化，遗精及腹部、双足心凉感如故。治疗转入第2阶段:仍取上述穴位，针刺法不变，灸法由艾条灸改为艾炷直接灸，神阙穴改为隔盐艾炷灸，艾炷高10～12 mm，炷底直径0.8～10 mm，点燃灸之，每穴壮数由9壮、18壮渐加至36壮，如此治疗9次，腹泻又稍减，每日2次，但仍有反复，时而每日3～4次，3周以来遗精3次，舌仍淡胖略有齿痕，脉较前稍有力，已无弦象，患者自觉神清气爽。治疗虽然有效但仍显不足。转入第3阶段:穴位加取膏肓用灸法，脾俞、肾俞亦灸之，其余施灸穴位同前。各穴针刺法不变，灸法由艾炷灸改为火龙罐灸，神阙穴改为隔盐火龙罐灸。具体操作:将艾绒5 g置于火龙罐内筒，稍加按压，将橡胶圈套于罐底，然后扣于穴位上，用绑带固定，勿使漏气，点燃艾绒施灸，若病人感觉热烫难忍则提罐柄将罐稍抬起，使热气稍泄，以防烫伤，待艾绒燃尽罐体摸之不烫手时，重置艾绒继续施灸，待罐凉去之。施灸穴位均依此法施灸2度。如此治疗6次后，大便形质完全正常，每日1次，遗精未作，继续巩固治疗9次而告痊愈。整体治疗过程中，患者腰围逐步缩减，体重由75公斤降至69公斤。

按:肠易激综合征(IBS)属于中医“泄泻”中的久泻范畴，为病因复杂的慢性顽固性疾病。本例则病因明确，因患者一次性大量食冰，重伤脾阳所致。寒邪7年盘踞，久病及肾，势成沉寒痼疾，脾肾之阳气大伤，以至于精关不固，遗泄无度;加之病久不治又加重了患者的心理负担，导致肝木不疏，每有焦虑紧张而致遗精、腹泻频作，而遗精、思虑又耗伤肝肾之精，阴阳互根，进而复伤脾肾之阳，形成恶性循环，以致诸症蜂起。前医所用理中、柴胡、右归之类处方，似也切症，但疏肝之剂用常量尚可，而本例患者极寒伤阳，非重剂莫挽，理中用常量岂非隔靴搔痒?《医学入门》说:“药之不及，针之不到，必须灸之。”故本例针、灸并用，尤以灸法为重。穴取脾俞、肾俞、命门、神阙、关元培补脾肾之阳，肝俞、太冲疏肝解郁，中脘、天枢、足三里、阴陵泉、三阴交、太白调理脾胃、升清降浊。然而治疗前2个阶段收效不佳，原因亦是剂量问题，加之每周仅治疗3次，且间隔时间较长，所施针、灸之剂量难以峻补元阳，其效果更难持续。第3阶段改用火力强而持久的火龙罐灸，并加灸膏肓补虚培元，6次而收捷效。虽有以前治疗功效累积的因素，但此前症状进退反复，时好时坏，久攻不下确是事实。笔者临床体会，在单位时间内，上述3种艾灸方式在常规用量下，效力由小到大依次是艾条灸、艾炷灸、火龙罐灸，是否如此，尚需实验研究。