浅谈提高静脉穿刺成功率的几种有效方法

胡爱章

安徽省巢湖市第二人民医院神经内科，安徽 巢湖 238000

静脉穿刺是临床上最基本的护理操作之一，在临床护理工作中占有非常重要的地位。为了提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，现结合长期的护理实践及临床经验，总结出适合各年龄及不同病种，个体差异不同的几种行之有效的操作方法。

1 扎两根止血带法

我们一般情况下都是扎一根止血带，经过长期的临床工作发现，对于儿童、成人消瘦的，血管不固定、不充盈，肌张力低下，衰弱及无力握拳的患者。脑出血，脑血栓等脑备管疾病致偏瘫，肢体麻木不能配合握拳的患者，通常扎一个止血带不能使血管和固定，穿刺成功率大大降低。但是如果在肝关节上及腕关节上各扎一根止血带对固定静脉效果非常好，同时也能使血管有效充盈，在肘窝部行静脉穿剌取血或输液，经300例临床实践一针见血率达99.3%，手背静脉穿刺止血带一根扎腕关节处，另一根扎在2～5指的关节处。对明显水肿及肥胖难以行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下距离约15cm捆扎肢体，1min后松开下面一根止血带，此时可以清楚看到蓝色静脉，对提高成功率有很大帮助。

2 静脉穿刺回血迅速易见法

一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后不易见回血或回血量很少的特点，严重影响静脉穿刺成功率。实践中有两种方法使针刺入静脉易见回血:①调节器高调法，即调节器置于茂菲氏滴管下端;②输液瓶低位法，即调节器在高调基础上，把输液瓶挂在输液架的调节旋钮上。实践证明为300例血管细小和弹性差的患者进行静脉穿刺，成功率均提高。因为这两种方法，输液管内充满液体和输液瓶位置降低产生了一定的虹吸作用，调节器高调，输液管内承受回血余地增加，头皮针一旦刺入血管，血液很容易回到针管内，也可用手捏输液器下段，如头皮针在血管内，可见明显回血;③增加输液管道负压，即常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部输液管前端反折，挤去前端液体约0.5ml，固定好反折处，针头刺入皮下后，松开反折处，针头一旦进入血管可见迅速回血。根据临床100例患者实践，穿刺成功率提高显著，高达98%。主要是因为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，从而显著提高穿刺成功率。

3 热敷法

局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环血管扩张，使静脉充盈，此法适用于创伤性和失血性休克，小儿腹泻导致循环差，静脉坍塌，难以行穿刺的患者，临床500例患者，成功率为96%。

4 改变进针角度法

常规静脉穿刺角度为20°，临床实践发现对高龄患者浅小静脉适当增大进针角度至35°，血管壁厚、硬，易滑动的老年患者至40°容易进针，提高了穿刺成功率。

5 局部血管扩张法

对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min后观察，表浅小静脉迅速充盈。对26例实践观察增加血管充盈有效提高成功穿刺率，也可用阿托品和2%山莨菪碱擦拭局部皮肤。对血管弹性差、脆性大、血管细看不清、穿刺有困难者分别实践50例和18例，成功率分别是99%和97%，均未发生不良影响的后果;但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

综上所述，对接受静脉穿刺，尤其是采用常规穿刺方法成功率较低的患者，护理同行们可根据穿刺部位、静脉条件及特点，以及个体差异等客观条件，采用各种有效方法提供穿刺成功率，如能与临床有机结合应用，效果更好。