5岁以下婴幼儿血清肌酐 (酶法)参考值范围的确定

邹 敏

四川省宜宾市矿山急救医院检验科，四川 宜宾 644500

在正常情况下，血液中肌酐浓度比较恒定，只有当肾功能发生实质性损害时，血液中肌酐浓度才会升高。所以，临床上常以肌酐浓度的高低作为判断肾功能受损程度的主要指标之一。我国目前的教科书、各种参考书以及《全国临床检验操作规程》均无婴幼儿的参考值。本文旨在建立本室测定系统下5岁以下婴幼儿肌酐的参考值范围，为临床提供一个更合理的参考区间，从而为5岁以下婴幼儿疾病的诊断治疗和预后判断提供一个更准确的依据。

1 资料、仪器、试剂与方法

1.1 资料 本文资料均来自本室2008年1月1日～2010年12月31日5岁以下婴幼儿肌酐常规检测数据。

1.2 仪器与试剂 日立7060全自动生化分析仪;试剂为上海东方顺宇科技有限公司生产的肌酐试剂 (酶法)。

1.3 方法 统计了本室2008年1月1日到2010年12月31日5岁以下婴幼儿血清肌酐日常检测数据，为避免异常值对统计结果的影响，采取了分段统计，结果优选的方法，即选取成人参考值范围 (45～104 umol/L)以内的数据共1266例，反复剔除超出±3sd后还有1068例，算出其均值及标准差分别为43和10.25，并计算95%可信区间，从而确定本室的参考值范围为22.5～63.5umol/L。

2 结果

本室5岁以下儿童参考值范围为22.5～63.5umol/L，与成人参考值 (45～104 umol/L)不一致，有显著差异。

3 讨论

3.1 血清肌酐包括内源性和外源性两种:内源性肌酐由体内肌肉中的肌酸和磷酸肌酸分解而来，生成量较为恒定，不受食物成分的影响;外源性肌酐主要来自摄入的鱼类、肉类食物。一般来讲，外源性肌酐不足以影响空腹肌酐的测定。正常情况下，血清中肌酐含量比较稳定。因此，血液中肌酐浓度的高低是判断肾功能受损的重要指标之一，而且影响因素少，结果稳定可靠。从本实验结果可以看出5岁以下婴幼儿肌酐参考范围与成人有显著差异，平均浓度只有成年人平均浓度的50%左右，然而现在的教科书、参考书以及全国临床检验操作规程等书籍均无婴幼儿的参考值。临床在判断婴幼儿肌酐浓度是否正常时，通常是以成年人的参考值来衡量的，没有考虑到婴幼儿的具体情况，将会给临床诊断带来极大的影响，甚至导致误诊或漏诊。由于肌酐的降低对临床没太大的意义，所以在临床上常常只注意到肌酐的升高，而忽略了肌酐的降低。特别是婴幼儿，他们的正常平均含量只有正常成年人平均含量的1/2左右。如果仍以成年组标准来衡量，可能会忽略一些病理现象。假如一个婴幼儿患者所测得的肌酐结果是88umol/L，按成年人的标准属于正常范围。而对于婴幼儿来讲，比他的正常平均参考值高出了一倍，有可能属于异常的病理现象，因此对于婴幼儿来讲，应按婴幼儿的参考值来作为判断标准。

3.2 关于婴幼儿在整个成长过程中血液中肌酐浓度低于成年人的原因，可能是因为婴幼儿在生长发肓过程中，机体的合成代谢大于分解代谢 (即正氮平衡)，机体对含氮物质的需求也相对增加，从而进入血液中的含氮物质相对减少。另外，也可能是因为婴幼儿的肾功能不健全而产生的尿频加速了肌酐的快速排泄。是否还存在着别的原因还有待于进一步考证。

3.3 众所周知，肌酐作为评价肾功的一个重要指标，其参考值与性别有关;通过本试验可以看出还与年龄有关。儿童处在生长发育阶段，代谢旺盛，除肌酐外还有许多检测项目参考值与成人存在差异，因此作为一个检验工作者应该在工作中多观察，多总结，在条件允许情况下尽可能的建立本试验室儿童检测项目的参考区间，以便为临床提供准确的参考依据。

［1］全国临床检验操作规程 (第3版)叶应妩王毓三申子瑜主编

［2］《中华医学实践杂志》2008年第04期

［3］陈月生.王红梅.黄宝兴.章文《国际检验医学杂志》2010.31(5)

［4］张晓英.沈文梅《5606例老年人肾功能测定及正常值研究》1994(6)

［5］武强.王龙武.申春梅《肌氨酸氧化酶法测定健康成人血清肌酐参考值的建立》2009(1)