浅谈穴位注射疗法的创新体会

王玉明

(武威针灸医院，甘肃武威733000)

穴位注射疗法的核心问题是将药物通过穴位直接作用于病灶或病灶周围，从而提高临床疗效。现就我院近年来在穴位注射疗法创新实践中的一些体会总结汇报如下，供同道们参考和指正。

1 解放思想拓展“穴位”应用空间

从理论上讲，穴位具有广泛的开拓空间。温氏[1]认为“穴位注射疗法的部位在‘穴位’，即与经络脏腑有关的特定部位，如经穴、奇穴、阿是穴(痛点、患处)及阳性反应点等”。郭氏[2]认为“阿是穴与病灶有关密切关系。即当人体某一局部发生病变时，直接或间接致使机体的脏腑、气血、经络、阴阳等平衡失调，从而在机体的体表局部出现疼痛及压痛，或其它异常阳性反应表现”。笔者在临床实践中曾提出华佗夹脊穴最佳作用部位[3]和穴位“三维空间”观点，拓展了穴位的应用空间。另外，从腧穴的主治特点及主治规律来看，均强调“腧穴所在，主治所在”、“人体某一部位的腧穴均可治疗该部位的病证”[4]。可见穴位绝不是体表静态的“点”，而是充满生命气息、具有丰富内涵且与五脏六腑相联系的“立交桥”，也就是说以穴位为窗口，以注射针为手段，以经络为通道，药物直接作用于“病所”及病灶部位，从而达到“气至病所”、“药至病所”、“气速效速”的目的，从某种意义说穴位注射疗法就是现代“介入疗法”(非血管或体腔)的雏形。

解放思想的难点是临床医师必须重新审视教科书及工具书有关穴位“空间概念”的解释，应该以现代解剖生理学知识为基础，以现代经络腧穴及药物学理论知识为依据，用科学的方法重新认识穴位与“病所”的关系，不断丰富穴位的“内涵”，不断扩大穴位的“应用空间”，不断提高穴位注射疗法的临床疗效，使穴位注射疗法能真正健康持续发展。下面举例说明。

1.1 膝眼穴治疗膝关节滑膜炎

膝眼穴是治疗膝关节病变的常用穴，该穴位的深部与膝关节腔相通。用医用注射针头经膝眼穴进针至关节腔，抽出滑液并注射相应药物，使该穴位的应用空间扩大，临床疗效提高。

1.2 肩髎穴治疗肩关节炎

肩髎穴是治疗肩关节炎的常用穴，该穴位的深部与肩关节腔相通。用医用注射针头经肩髎穴进针至肩关节腔并注射相应药物，丰富了肩髎穴的“内涵”，使穴位注射疗法得到了发展。

1.3 阿是穴治疗拇长屈肌狭窄性腱鞘炎

拇长屈肌狭窄性腱鞘炎是临床常见病，其临床主要表现是拇指掌指关节屈侧压痛、结节及掌指关节伸屈受限，根据“酸痛寻阿是”[2]的理论，压痛及结节处便是阿是穴。用医用注射针头经阿是穴进针至拇长屈肌腱鞘内并注射相应药物，扩大了阿是穴的“应用空间”，使针、穴、药三者融为一体。

2 利用科技手段使“注射”直达病所

医学的发展水平取决于科技水平，针灸医学的发展也不例外，特别穴位注射疗法的发展更是离不开科技手段的支撑。下面举例说明。

2.1 CT引导下翳风穴(茎乳孔)注射得宝松治疗贝尔麻痹(重度)

贝尔麻痹是由茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致，是临床常见病。翳风穴深部即为茎乳孔，也是贝尔麻痹的关键病灶所在。方法:在CT引导下，用医用注射针头经翳风穴进针至茎乳孔处并注射得宝松(通用名:复方倍他米松注射液，进口药品注册证号:BHZ0080168，生产企业:Schering－Plough Labo N.V.，Belgium，分装企业:上海先灵葆雅制药有限公司)。研究表明，在该茎乳孔处注射得宝松治疗贝尔麻痹有很好的效果。其原理是只要针尖准确地到达茎乳孔处，再将药液注入，从而使面神经主干浸于药物之中，同时药液也可沿茎乳孔处面神经干周围间隙向上渗透到面神经管垂直段，继而发挥药物作用。

2.2 CT引导下大椎穴注射曲安奈得治疗颈椎病(神经根型)

大椎穴是临床治疗颈椎病(神经根型)常用穴，研究发现大椎穴深部的硬膜外间隙则是治疗该病的“最佳作用部位”[3]。方法:在CT引导下，用医用注射针头经大椎穴进针至其深部的硬膜外后间隙并注射曲安奈得注射液(进口药品注册标准:JXZ0010128，生产企业:Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，供货企业:广东省医药贸易中心)，嘱患者俯卧位使药液经硬膜外侧间隙“流淌”至前间隙，最终达到药物充分作用于病灶，从而发挥更好疗效。

2.3 C型臂X光机引导“华佗夹脊穴(腰段)”注射曲安奈得、胶原蛋白酶、O3治疗腰椎间盘突出症

华佗夹脊穴(腰段)是治疗腰椎间盘突出症的要穴。临床上一般根据椎间盘突出的程度将腰椎间盘突出症分轻度(3 mm)、中度(6 mm)和重度(9 mm)。轻度患者应用传统的方法在华佗夹脊穴(腰段)注射相关药物，如当归注射液、丹参注射液等均可奏效。中度患者一般选择将曲安奈得注射于华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外前间隙进行治疗。重度患者则选择C型臂X光机引导下，经华佗夹脊穴(腰段)进针至其深部的病灶(突出髓核处)注射胶原蛋白酶或O3(医用臭氧，JZ－200型医用臭氧仪由陕西金正医疗科技有限公司生产)，充分发挥药物的直接治疗作用，从而真正拓展了华佗夹脊穴(腰段)的“应用空间”，大大提高了该“穴位群”的临床疗效，也实现了穴位注射疗法质的飞跃。

总之，穴位注射疗法是中西医结合的成功典范，穴位注射疗法应该与时俱进，不断开拓创新，在创新中寻找机遇，在创新中注入活力，积极吸收一切有利于自身发展的新理论、新技术，从而不断完善和迅速提升自身的整体学术水平，最终更好地服务于广大患者。

[1]温木生.穴位注射疗法治百病[M].北京:人民军医出版社，2003:3－5

[2]郭健，李岩.浅述阿是穴的源流及临床应用[J].针灸临床杂志，2011，27(5):64－65

[3]王玉明，李生棣.华佗夹脊穴最佳最用部位的研究[J].甘肃中医，1998，11(5):36

[4]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社，2007:17－19