慢性肾功能衰竭病人的护理

柴素芳

山西省临汾市第四人民医院，山西 临汾 041000

慢性肾功能衰竭 (CRF)简称慢性肾衰，是各种肾脏疾病发展到晚期是所有进展性疾病的最终结果造成肾实质广泛性损害，肾脏不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留，水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。

肾脏的护理目的——可以使CRF患者有益于疾病延缓，消除或减轻影响健康的危险因素。积极的病因治疗保护患者的残余肾功能，不同病因患者的肾脏残余肾功能下降程度和进展速度各不相同，所以要做到及早诊断原发病，积极进行病因治疗。对存在危险因素要定期检查尿常规、尿微量蛋白、肾功能、血脂、血糖等，掌握疾病的发展及时调整治疗方案，同时做好肾脏疾病的宣教，使患者充分认识到早期预防的重要性，鼓励其养成良好的生活方式避免受凉，受湿和过劳，减轻工作压力。合理饮食选择低盐、低脂、低磷、低嘌呤，优质低蛋白的摄入，避免误服用肾毒性物质。总之，采取有效的护理，能显著缓解临床症状，改善患者的心理，从而提高患者的生存质量。

1 遵医嘱用药

CRF禁用肾毒性药物，氨基糖苷类抗生素如，庆大，卡那霉素，链霉素以及阿米卡星，多是菌素，四环素，万古霉素，新霉素，先锋第一代药物等抗生素，均有一定的肾毒性，而且很容易引起肾损害。非甾体类抗炎药物，如阿司匹林，布洛芬，保泰松，吲哚美辛，也很容易引起肾损害，对慢性肾炎患者更不适宜其他如磺胺药，利福平及造影剂，抗肿瘤药，也产生肾毒性，具体应用时应注意或避开不用，最后要注意用药后的反应。降压治疗，一定要坚持用药，合理用药，切忌为了尽快降压盲目用药，定时检测血压做好四定：定时间、定体位、定血压计、定部位。根据血红素变化及时补充促红细胞生成素，所有CRF尿毒症期都患有肾性贫血，遵医嘱口服维生素铁，静脉点滴遮糖铁，皮下注射促红素。

患者血肌酐不正常大于133 umol/l，遵医嘱给予每晚中药结肠透析液灌肠，利用中药制剂吸附肠道毒素，使毒素排出体外，从而降低血肌酐，当血肌酐达707umol/l时遵医嘱，应当接受血液透析治疗，告知患者保持大便通畅，如便秘，遵医嘱用大黄、麻仁等。避免或减少全身性疾病，减轻对肾脏的损害，避免和控制泌尿系统感染，注意保护残余肾功能，治疗原发病。

2 合理安排休息和活动

高血压患者绝对卧床休息，避免劳累，CRF早中期病情稳定患者，可进行一些轻松的体育锻炼，锻炼的形式有散步，打太极拳，练气功。患者可以根据自己的身体条件，选择适合自己的锻炼方式，锻炼时间的长短也应根据自己的情况而定，一般以自己不疲劳为准，CRF中晚期病情较重的患者，如伴有高血压、心衰、严重贫血、水肿等，不宜进行体育锻炼，宜休息。CRF已行维持性透析治疗者，如透析效果良好，可参加适当的体育锻炼，甚至正常工作，应不出现心慌、气短、疲乏为度。CRF已行成功肾移植者，体育锻炼及工作同正常人。

3 预防感染

多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤和消化道感染，注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触，注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征及尿液的改变。口腔注意清洁，积极预防感冒，避免受凉、受湿、过劳。

4 主要症状护理

①水肿：对有水肿的病人要做到皮肤护理;②呕吐：呕吐时对症处理，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水口服或生姜片擦舌面。必要时遵医嘱用止吐药如胃复安。保护胃粘膜药奥美拉唑;③昏迷、酸中毒、水电解质紊乱：遵医嘱给于对症治疗，心电监护，纠酸补钙治疗。严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒是呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。注意安全，必要时加床档，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。

5 心理护理

由于尿毒症为重危疾病，患者对慢性肾衰的预防，接受血液透析疗法等，存在恐惧感和绝望，加之治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重，患者常出现焦虑、恐惧、自暴自弃型，心态消极，怨天尤人，孤独、抑郁、固执、多疑、易激怒，为一些小事而发火，对疾病的转归强，疑心忡忡，对生活无望，有自杀的倾向，食不甘，寝不安，对生活失去热情，首先要理解患者的痛苦，生活上要多照顾、体贴，治疗上要耐心、细致，打消自杀的倾向，告知患者，长期紧张、抑郁可使人体内环境的失调，使机体的应激性增高和刺激感降低，交感神经处于紧张状态和伴有相应体征，机体难以经受体内外的各种刺激，长期持续使机体的免疫力降低，病情加重，血压升高，胃肠道发生反应，不思饮食，病情加重，对康复及为不利，因此，应向病人家属解释这些道理，帮助病人正确认识对待疾病，取得病人的信任，耐心倾听病人诉说，指出病人存在心理问题，并指导需采取正确应对的措施，采取心理疏导，让病人承认现实，勇敢面对，迈出心理第一步，与疾病作斗争的坚强信心及乐观态度才能延长生命。心理护理是必不可少的护理环节，它有助于病情稳定，药物的发挥，疗效的巩固，能够消除他们的负性情绪，调整好病人的情绪、生活，减轻病人心理压力，提高生存质量的有效措施。我科曾有一名患者，开始入院时，得知病情后要血液透析，立即要求回家，不住院，通过我们护士多次心理疏导，患者明白，告知患者现在有医保 (国家报销70%，自己负担30%)，自己活着不是只为自己，还有家人，通过做病人的思想工作，病人有了正确的认识，接受并配合治疗，维持血液透析，经过一段时间的透析治疗，这个病人能够干力所能及的工作了。

6 健康指导

①注意口腔清洁，睡前、后，饭后漱口。病重不能自理者，使用朵贝尔化液口腔护理2次/d;②加强皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，皮肤瘙痒者，用温水擦洗1～2次/d，禁用肥皂，以减少氨的摄入，防止皮肤破损;③注意保护肾脏功能，切勿使用损害肾功能的药物，如庆大霉素、先锋第一代药物;④积极预防感冒，避免受凉、受湿和过劳;⑤遵医嘱用药;⑥定期复查肾功能;⑦保持大便通畅。⑧要劳逸结合。

总之：CRF的护理，对CRF患者是不可缺少，对控制疾病发展，提高生活质量具有重要意义。