20例肿瘤样脑梗死CT误诊原因分析

李秀英 张 欣

1.内蒙古正蓝旗桑根达来中心卫生院，内蒙古 正蓝旗桑根达来 027211;2.内蒙古锡林郭勒盟医院CT室，内蒙古 锡林郭勒 026000

肿瘤样脑梗死是指CT检查表现为脑肿瘤的脑梗死。笔者汇总2003年3月至2011年7月在本院CT室检查的脑梗死560例，其中肿瘤样脑梗死32例，首次CT误诊20例，占63%。现就其CT诊断误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男12例，女8例，年龄20-60岁。有高血压病史3例，股骨颈骨折术后1例，肺癌2例，类风湿性关节炎1例，其余13例均无特殊病史。

1.2 临床表现 头痛、头晕8例，呕吐2例，语言障碍5例，视力下降1例，偏瘫4例，病程3天-2个月。突然发病1例，亚急性发病15例，缓慢发病者4例。初次CT检查6例，于发病3-7天内;11例于1-2周，3例发病2周-2个月。

1.3 方法 使用日本岛津SCT-4800TE型全身CT机，扫描层厚10mm，层距10mm，电流100mA，扫描时间2.8秒。20例全部做了平扫和增强扫描。增强检查用60%泛影葡胺100ml，于20分钟内静脉注射后即行扫描，3分钟后延迟扫描。

1.4 CT检查结果 病灶位于额颞叶者8例，额颞顶叶5例，额顶叶3例，颞顶叶2例，枕顶叶1例，小脑1例。平扫呈大片低密度区者14例，低等混合密度5例，等密度1例。增强扫描，15例团块状强化，3例呈环状或花环强化，2例无明显强化。误诊20例中16例于团块状强化及环状强化灶中及其附近皮质区分辨出脑回状强化结构;4例于脑深部见斑片状强化灶;另15例于强化灶周围见片状低密度区，类似于脑肿瘤的周围水肿区;12例有不同程度的占位效应，主要表现为同侧脑室变小，脑池及脑沟闭塞，10例示中线结构轻度、中度向对侧移位。14例未手术者，CT复查可见强化幅度、病变范围的改变，占位效应渐轻，最后形成软化灶及脑萎缩改变。

1.5 误诊情况 本组20例患者首次CT诊断胶质瘤4例，并进行手术治疗，诊断为转移瘤2例，其中1例放弃治疗，余14例疑诊脑肿瘤。14例未手术者均经多次CT复查，3个月后病情稳定，CT复查显示脑软化灶形成，方确定为脑梗死。

2 讨论

2.1 CT误诊原因分析

2.1.1 CT征象无特异性脑梗的形成，应具备两个条件：一是供血动脉的阻塞或严重狭窄;二是侧支循环不足。如果血管阻塞完全，侧支循环不能及时形成，CT上呈现大片低密度区，与供血动脉的分布范围一致，皮质与髓质均可受累，呈扇形，出现脑梗死的典型CT表现。如血管阻塞完全，侧支循环形成好，CT上呈现散在不规则斑片状低密度区，灶间可以间隔等密度的正常脑组织，特别是在大脑前中和后动脉的终末分支的分水岭区，病变区不符合单一供血动脉的支配范围，出现不典型CT表现。在发病2-3周，由于吞噬细胞的增多，及水肿的消退，CT呈等密度改变，即处于模糊效应期，亦可出现不典型CT改变。脑皮质小血管丰富，易形成侧支循环局部充血，因此多数人梗死增强效应出现于皮质区，而肿瘤的增强效应一般不出现于皮质区。相邻梗死灶间残存的正常脑组织块也可以出现强化。由于梗死区血脑屏障破坏，新生毛细血管形成及血流过度灌注和范围不同，脑梗死可出现脑回状、斑片状、环状或花环状强化者，可误诊为脑肿瘤。本组20例，除1例外均为以上2种强化方式。其中6例误诊为肿瘤，其余14例初次CT疑似脑肿瘤，多次CT复查方才做出脑梗死的肯定诊断。

2.1.2 临床症状、体征不典型 临床只表现一般非特异性症状、体征，仅3例有高血压病史，其余无动脉硬化病史，多缓慢发病，病程较长，且年轻。

2.1.3 CT诊断思维方法偏差和局限 这是由于仅从病灶的团块强化或环状强化的CT表现做出诊断，未细致地观察强化灶的具体形态、内部细节和周围情况，CT诊断没有充分结合临床体征及相应综合分析。缺少病因分析。本组2例肺癌只想到脑内转移，可能忽略了瘤细胞栓塞。忽略少见致病病因，如本组1例股骨颈骨折术后脂肪栓塞。忽视患者病情演变环节的分析，如本组1例类风湿性关节炎，并发脑动脉炎，致脑组织供血障碍，长期头痛、头晕，发展为脑梗死。

2.2 减少误诊的措施 笔者认为采取以下措施，可利于提高肿瘤样脑梗死的诊断。

2.2.1 充分认识肿瘤样脑梗死的CT特点：(1)病灶范围较大，多为大脑中动脉供血区或分水岭区域。(2)于团块状、环状强化的背景上仍可分辨出脑回状结构，多位于皮质区以及附近区域，有时亦可见较淡之脑回状或斑片状强化。环状强化者，环可不闭合，或环壁较厚呈波浪状，无张力，与脑枕肿薄壁均匀的环状强化不同，亦多无胶质瘤之壁结节改变，且脑肿瘤的强化一般不出现于脑灰质。(3)占位效应较肿瘤轻，梗死的水肿多位于强化灶的内侧，无肿瘤之指状水肿的特点。

2.2.2 多次CT复查肿瘤样脑梗死CT表现具有明显动态变化的特点，即CT复查可发现病灶大小、形态、强化幅度及占位效应等的改变，符合脑梗死病程发展特点，直到形成软化灶。

2.2.3 充分认识脑梗死的典型及不典型表现，重视综合分析临床症状体征及病史，CT诊断必须结合临床方能做出正确诊断。