尘肺合并肺结核患者的生存情况分析

唐先雨

辽宁省鞍山市职业病防治院，辽宁 鞍山 114000

尘肺是一种职业病，是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病;也可能是粉尘在肺内的蓄积，引起的组织煤工尘肺反应。前一种定义只将粉尘引起的肺反应达到组织纤维性病变程度者列入尘肺，符合此条件的尘肺种类有限，对患者的健康影响较大。而后一定义中的肺反应不限于组织纤维性病变，该定义的外延较广，与大量的粉尘吸入有关，而尘肺的发展会导致多种并发症的出现，比如尘肺合并肺结核就会导致很恶劣的结果，肺结核作为一种慢性传染病，临床症状复杂并且病程较长，在住院时必须采取隔离措施，而且使用抗结核药物种类多伴有一定的不良反应，加之尘肺合并肺结核的全程治疗时间较长，所以社区肺结核患者均有不同程度的心理问题[1]。为了分析社区肺结核患者的心态以探讨相应的护理对策，我们对收治的274例尘肺合并肺结核患者和34例尘肺合并肺结核患者的生存情况进行分析与观察，并根据这些分析提出了结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本市有档案记录的2000年到2005年尘肺病合并肺结核的患者的基本发病特征和生存年限，据此进行此类患者的生存分析。收集了尘肺患者274例，其中女68例，男206例，这些患者中最大年龄58岁，最小年龄18岁，平均年龄37岁;这些患者中合并肺结核患者84例，其中女性患者34例，男性患者50例，年龄在30到50岁之间，平均年龄40岁上下，职业分布以农民、工人为主，分别为40例和44例。尘肺合并肺结核的临床症状、胸X线体征以及痰抗酸杆菌检查为诊断依据，按照1978年全国结核病防治工作会议制定的分类标准，合并肺结核中单纯浸润型肺结核16例，慢性纤维空洞型肺结核27例，血行播散型肺结核29例，结核性胸膜炎12例。

1.2 分析方法

全部资料来源于本市的尘肺病报告库，对这些病例以及随访中的生存情况进行分析，将分析结果输入统计学软件，得到最后的生存状况的比较。

2 结果

根据数据库该类患者的分析，发现2000年到2005年本市累积尘肺病例274例，其中尘肺合并结核者共34例，结核合并率为14.03%;目前尘肺合并结核者已死亡23例，病死率为70.11%，两者之间差异有统计学意义 (P＜0.01)。

3 分析

尘肺的发病比较复杂，进入肺泡不能被清除的粉尘，因其本身的理化性质和生物学作用的不同，引起不同的组织反应。通常将吸入粉尘引起的肺组织反应概括分为纤维性变和非纤维性变两种类型，前者除可形成一般粉尘引起的尘灶和尘细胞灶外，以细胞纤维性灶、纤维细胞灶、纤维灶，以及灶的增大、融合，甚而形成团块样病变为特征。因此类病变有大量纤维组织增生，可使肺及毛细血管等组织破坏而形成瘢痕，产生肺气肿或肺不张，使肺组织结构变形，这些改变一般不可逆。非纤维性变类型 (或称肺粉尘沉着症)不形成瘢痕组织，不破坏肺泡和肺的组织结构，一般是可逆性损害。由于生产中的粉尘多是混合存在，影响粉尘的生物学作用因素较多，因此，粉尘引起的这两种肺组织反应并非绝然分开。所以一旦治疗后再次进入有粉尘污染的场所还是会形成复发，并且久治不愈会形成合并症状的发生，所以对于尘肺患者的治疗和健康宣教要彻底，要杜绝合并症状的发生。尤其是在随访过程中更加要注意对其进行健康宣教，在生活上随访人员要主动对患者嘘寒问暖并提供便利条件。对那些生活自理能力比较差的病人要着重加强生活护理，协助他们完成检查以及服药等事项并随时准备好日常生活用品放在他们触手可及的地方，对于那些可以自理的患者就应当鼓励他们适当地进行活动，提高他们自我护理的能力以避免产生依赖心理。单纯的肺结核患者的各项营养指标检测无显著性差异，对于肺结核合并其他症状患者应合理控制总能量和食物成分比例，辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等，配合合理的餐次分配。对于单纯肺结核患者的营养原则是高能量、高蛋白、高维生素为主;比如尘肺合并肺结核患者与单纯的肺结核和糖尿病患者在HB以及ALB指标上存在显著差异，提示我们对于此类患者营养支持原则应在合理控制血糖的前提下，适当增加热量的摄入，保证蛋白质的适量摄入，以优质蛋白质为主，如鱼、肉、蛋、奶、豆类，补充多种维生素和微量元素，选择含铁丰富的食物和具有免疫增强作用的食物，改善免疫功能，提高机体抵抗力。

[1]许立新.尘肺肺结核患者的心态分析与心理护理[J].护理研究，2009，16(22)：105～106

[2]黄桂香.尘肺合并肺结核病人后期预后的生存分析[J].中华结核和呼吸杂志，2010，11(9)：97～98.

[3]何永萍，赵明，姚菲.尘肺合并肺结核患者的健康宣教[J].现代医药卫生，2007，22(9)：1316～1317.