“120”院前急救的工作体会

刘 培 贾凤文

吉林省九台市人民医院，吉林 九台 130500

“120”院前急救的工作体会

刘 培 贾凤文

吉林省九台市人民医院，吉林 九台 130500

目的:回顾分析本中心院前急救护理状况及影响因素，提出完善的个人护理体会。方法:对本中心急救科急救的多名例病人进行回顾总结，从病人分布、病情以及到达现场所需时间、护理措施，总结出“120”院前急救病人的护理要点。结果:对不同病人采取适当全面及时有效的抢救护理措施，不仅能降低急救病人的死亡率，而且为病人到医院接受进一步治疗奠定了基础。结论:采取有效的对策，提高护理人员的急救意识、知识、技术，开展快捷、优质、高效的院前急救。

院前急救;护理体会;影响因素

随着我国工业化发展，人们生活水平逐渐提高，对健康需求的不断增长，疾病的变化、各种意外事故及自然灾害频频发生，急救医学也随之迅速发展。而院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。采取紧急而正确的急救护理措施，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低急救病人的死亡率，为到院内进一步治疗奠定基础。

1 临床资料

本急救中心承担对全市各类突发公共事件、重大伤亡事件实施紧急救援，开展伤病员的现场急救、转运和危急重症病人途中监护以及组织开展全市急救业务培训、急救医学科研等工作。

2 讨论

2.1 院前急救护理的工作特点

2.1.1 呼叫紧急，无时间界限，护士必须随时处于应急行使状态，接到指令后迅速到达现场

2.1.2 护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可以包括内，外，妇，儿，五科等多个专科。要有较为全面的护理知识和病情观察能力。

2.1.3 进行院前急救护理工作要求果断，迅速，分秒必争，必须有熟练的各种操作技能，救护现场工作环境太多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，必须加强无菌操作概念，严格执行无菌操作技术。

2.1.4 抢救中，所有用药均依据医生口头医嘱，护士必须保存用药后的空瓶，以备查询，记录。如情况许可，应做好抢救记录，另外护士有责任维持良好的救治环境，随时解决病人的需要。

2.2 影响院前急救工作的因素

(1)人员数量不足，组织结构不合理。

(2)救护车辆状况不佳。

(3)急救药品，医疗设备不全。

(4)医护人员力量薄弱。

(5)全民缺乏急救意识。

(6)120指挥系统调度人员的交通路径不熟悉。

2.3 院前急救护士的基本要求

(1)掌握基础和高级生命急救的基本理论及操作技术。

(2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量及观察要求。

(3)掌握院前急救中病人常见急诊的病因，病理，症状和使用，能熟练配合医生完成现场救治工作。

(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤仪，呼吸机，心电图机。

(5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅自脱离岗位，随时解决病人的需要。

2.4 院前急救的护理程序 当医护人员到达现场后，首先是对病人进行体检，再进行护理措施实施，后转运和监护。

2.4.1 护理体检

2.4.1.1 生命体征的判断

(1)判断意识用压眼，呼叫，轻拍的方法。

(2)扪脉搏扪及桡，A搏动，提示收缩压大于或等于80mmHg。

(3)测呼吸节律，频率。

(4)测血压。

(5)摸体温触摸病人体温，肢体，有无冰冷，发凉，发汗，花纹。

(6)瞳孔大小，对光反射，对称情况。

2.4.1.2 自身检查 根据病情对病人头颈部，胸，腹，骨盆，脊柱及四肢进行检伤。

2.4.2 急救护理措施 在初步体检后，护士应协助医生对病人进行急救处理，常规急救护理措施包括给病人合理舒适的体位和观察维护生命体征的平稳等。另外，为烧伤，创伤病人松解衣服，协助电解颤EIG检查，也是必须要有的

2.4.2.1 病人的体位放置 对于轻伤或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，护士将病人扶置成:平卧，头偏向一侧，或屈膝两种体位可以使病人最大程度的放松，并能保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。

2.4.2.2 建立有效的静脉通道 尽量采用静脉留置针，在转运途中，病人躁动，体位改变时，发生输液故障的几率低

2.4.2.3 对病情需要时，应松解或去除病人衣服，如病人重危，情况紧急，可直接剪开衣服争取时间

2.4.2.4 给予初步的清创，加压，包扎，止血后，抬上救护车转运

2.4.3 转运和途中监护

2.4.3.1 转运技术 搬动病人脱离危险区可采用抢运法，搀扶法，手座法，担架使用

2.4.3.2 途中临护 病人进入救护车，救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持和救护

(1)心电监护，注意心率，心律，如有心率失常应与医生进行处理。

(2)供氧及机械通气。

(3)保持静脉通路畅通，一般急救性静脉通路要在上肢使药物尽快到达上腔静脉至心脏。

(4)无菌操作技术，在实际操作中，难以达到医院内的无菌操作要求，护士要注意维护抢救环境，人员流动，谈话，带好帽子口罩，一份无菌药品一人用途中要注意观察神态，呼吸，脉博，血压，简要记录病情及急救药物，便于交接。

3 总结

院前急救是急诊医学中的最前沿阵地，搞好院前急救护理是可为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低急救病人的死亡率和伤残率，为病人到医院进一步治疗奠定基础，在院前急救护理中我认为应做好以下六个环节:①接好“120”电话，迅速调度;②争分夺秒出车;③确保通迅畅通，以便在途中联系患者及通知网络医院做好接诊准备;④准确进行病情判断，采取最佳的抢救措施;⑤及时准确记录完善护理文件。因此，我们只有扎实工作，积累经验，才能适应不断发展的急救护理事业，挽救更多急诊病人的生命。

［1］周秀华主编.急危重症护理学龄，第2版.人民卫生出版社.

［2］中华现代临床医学杂志.2004年5月第2卷第5B期.

［3］120急救主中心 (站)标准化运.管理与急救网络，网络规范化建设实用全书.

［4］赵光江，刘义兰主编.临床护士“三基”自叫［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2008.4.

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