邹连堂,罗志勇,杨玉萍,杨 莉,吴晓娟,杨维岗
(1.昆明医科大学第一附属医院,云南 昆明 650032;2.昆明医科大学,云南 昆明 650031)
县级医师是我国卫生队伍的重要组成部分,直接承担着我国基层的医疗、预防、保健和健康教育工作,其基本执业能力主要靠毕业后医学教育来获得[1]。为进一步加强基层卫生人才队伍建设,提高县级医院医师的医疗技术水平,2007年卫生部与拜耳医药保健有限公司联合开展“走进西部——万名县级医院医师培训项目”,计划5年内帮助万名县级医院医师进行能力培训。2008年10月该项目在云南省启动,为期5年,每年培训3期,实行云南省卫生厅、昆明医科大学二级管理[2],目前已完成7期500余名学员的培训工作,正在对第8期学员进行培训。为了深入了解云南省“走进西部”县级医师培训班学员近年来参加的培训现况、存在的主要问题,本次研究随机抽取参加培训的211名学员进行培训现况调查,现将相关情况报告如下。
调查对象为云南参加卫生部“走进西部”县级医师培训项目的内儿方向、妇外方向和医技方向的学员。
采用系统随机抽样方法,抽取云南省参加卫生部“走进西部”县级医师培训项目内儿方向、妇外方向、医技方向学员211名,统一填写调查问卷。采用EpiData 3.02建立数据库,使用SPSS 17.0软件进行描述性分析。
调查内容主要涉及培训学员性别分布、年龄结构、所属医院的类别与级别、职称情况、从事医疗卫生工作年限、学员的教育背景以及近三年参加的县级医师培训情况与影响因素。
发出问卷211份(其中内儿方向72份、妇外方向77份、医技方向62份),收回问卷211份,有效问卷201份(其中内儿方向65份、妇外方向77份、医技方向59份)。问卷回收率100%,有效问卷回收率95.3%。
2.2.1 学员性别、年龄、所属医院分布
本次调查的201名学员中男性108人,占53.7%;女性93人,占46.3%。学员年龄分布20岁~的有81人,占40.3%;30岁~的有97人,占48.1%;40岁~的有23人,占11.4%。学员所属医院类别:197人来自综合医院,占98.0%;3人来自专科医院,占1.5%;1人来自卫生所,占0.5%。学员所在医院级别:11人来自一级医院,占5.5%;163人来自二级医院,占81.1%;27人来自三级医院,占13.4%。
2.2.2 学员教育背景及工作年限分布
学员受教育程度:中专14人,占7.0%;大专87人,占43.7%;本科100人,占49.8%;其中138人取得普通全日制学历,占 68.7%;63人为在职或成人教育,占31.3%。学员职称分布:助理医师及以下34人,占16.9%;住院医或初级117人,占58.2%;主治医或中级49人,占24.4%;副主任医或副高1人,占0.5%;主任医或正高0人。学员从事医疗卫生工作年限分布:<2年的有55人,占27.4%;2年~的有29人,占14.4%; 4年~的34人,占16.9%;6年~的有49人,占24.4%;10年~的有34人,占16.9%。
本次调查发现学员近三年参加的培训总体情况不理想,有66人,32.8%的学员没有参加过培训,内儿方向学员参加的培训相对较好,80.0%的学员参加过培训,医技方向学员参加的培训较差,仅有 50.0%的学员参加过培训,见表1。
表1 学员近三年参加的培训情况 [n(%)]
总是想参加培训(61.2%)和按市、县卫生部门要求参加培训(29.9%)的学员占大多数;影响学员参加培训的主要原因是工作忙无法离开(86.6%)、没有合适内容(23.4%)和学费太贵(21.4%),见表2和表3。
表2 学员参加培训的想法 [n(%)]
表3 影响参加培训的主要原因 [n(%)]
“走进西部——万名县级医师培训项目” 旨在提高县级医院主要临床科室和医技科室的队伍素质、诊疗能力和服务水平,缩小城乡医疗卫生服务水平差距,使基层患者就近得到较好的医疗服务,缓解农民群众的“看病难”。开展培训工作前就应了解学员的现况,根据学员参加培训的实际情况制定相应的培训对策与培训方案。
由于卫生人力开发的重点正由数量向质量转轨,单纯通过增加卫生人力数量,对县级医院发展无益反而会增加医院负担,县级医院生存和发展的出路在于提高人员素质。云南“走进西部”县级医师培训学员参加的培训现况不理想,仍有部分学员没参加过培训,必须增强培训力度,以满足县级医院和社会对医疗人才的需求。通过调查发现,在培训学员中,医技方向学员参加的医学继续教育与培训少于内儿、妇外方向学员,可能与医院和卫生部门对医技方向的关注较少有关,提示应增加医技方向学员培训批次,确保县级医院各专业人才全面发展。
县级医师是基层卫生工作的主要承担者,选派县级医院骨干医师到三级医院培训是深化医药卫生体制改革、加强基层人才队伍建设、提高县级医院诊疗水平和服务能力的重大举措。通过调查发现大部分学员总是希望自己能有机会参加培训或愿意按市、县卫生部门要求参加培训,但由于工作忙无法离开、培训内容的缺乏和培训成本过高等因素影响了学员参加培训的机会,各级卫生行政部门必须携手合作、健全培训制度、制定相应的培训鼓励政策让县级医院骨干医师积极参加培训,从而培养出一支能够满足基层群众基本医疗需求的骨干医师队伍。
3.3 讲授适当理论知识、以临床技能规范化培训为主参加培训的学员接近一半为本科学历,是基层卫生工作的主要承担者和技术骨干,但学员职称偏低、医学教育背景不系统,到高等医学院校进行短期系统理论学习有一定的困难,在培训过程中要注意理论知识讲授不宜过多过烦,应注重引导学员自学,而临床技能的短期培训应更加注重操作规范化培训。
[1] 邹连堂,罗志勇.全科医学教育与社区卫生服务现况分析与对策[J].卫生软科学,2010,24(5):193-195.
[2] 邹连堂,罗志勇.云南第3期“走进西部”县级医师培训需求调查分析[J].中国卫生事业管理,2010,(S1):193-195.