对我院高危药品管理和使用体会

杜鹏

对我院高危药品管理和使用体会

杜鹏

目的强化高危药品管理，提高风险防范意识，确保用药安全。方法以国内资料和我院实际情况为依据，制定可行性管理规范。结果提高广大医务人员对高危药品的认识，降低了用药风险。结论医疗机构应重视高危药品管理，减少用药差错发生。

药品管理

安全用药是医院药剂科工作的重中之重，也是近年来世界卫生组织和我我国医疗行业最重视的课题之一。卫生部也出台一些关于药品管理和处方管理的法规和条例。用药安全得到世界各国的重视，特别是高危药物的安全使用。《医疗机构药事管理规定》液要求加强药品的使用和管理，并采取必要的安全防范措施。高危药品近几年才引起各医疗机构的广泛重视。我院由院药事委员会组织医药护等各科专家制定了高危药品管理和使用规范。为临床安全用药提供了保障。现将几点管理体会介绍如下。

1 高危药品的概念和分类

1.1 高危药品的概念 美国的医疗安全协会(The institute for safe medication practices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，结果表明大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定的药物引起的［1］。ISMP将这些若使用不当，会对患者造成伤害或死亡的药物称为“高危药品”。其特点是出现差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。

1.2 分类 2008年ISMP公布的高危药物除原来的19种高危药物外，还包括了13种高危药物。ISPM确定的前5位高危药物分别是胰岛素，阿片类麻醉药，注射用浓氯化钾或磷酸钾.静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液(浓度大于0.9%)［2］。由于中成药注射剂多为复方制剂，且内在质量不稳定，使用不规范。如配伍不当，稀释用输液选择不当，加药方法不当，滴注速度过快，起大剂量使用，没有辨证施治等，患者的个体差异等。近年来临床使用中成药注射剂报道的严重不良反应事件较多，我院根据临床使用情况，将中成药注射剂也纳入高危药物管理。

2 成立专门的管理机构

由院药事管理委员会牵头或是由医，药，护等各科专家组成的高危药物管理小组。日常工作由药剂科组织管理，并且确定本院的高危药品的清单，制定各部门的管理使用规范。现分别介绍如下:

2.1 药剂部门 ①药剂作为药品质量使用管理的主体，对全院药品全面监督使用管理。各药房设立由负责人管理负，全体药剂人员参与管理。药剂科把好进入和发出药品质量的管理关。各站点设立专架有醒目标记(黑底红字)，专人，专用冰箱。各病区设立专用小药柜，各站点对药品有效期和进出数量进行日常管理，每日建帐，做到帐物相符。小药柜由各病区护理部设专人管理，药剂科日常指导，药剂科质量管理小组定期检查指导使用，确保药品安全有效。②完善计算机辅助医嘱系统。建立高危药物最大剂量警示系统，对药物的给药途径进行限制，临床决策支持系统。在标签和处方字典库中做好标记。③在早期拦截错误，规范药师操作程序，配方、抄方、发药、复核需双人复核把关，做好风险防范和差错预防。

2.2 临床医师 推行电子处方，电子处方会降低纸质处方的差错。医生开出每次剂量和给药频率，给药途径，计算机系统会自动计算，超剂量时电脑会出现警示框，请医生确认或修改处方。临床医生可根据患者病情个体化调整剂量，并做好有不良事件发生应急处置预案。

2.3 护理部 护师是医嘱和给药的执行者。各病区设专门责任人负责本科小药柜高危药品的管理，设立高危药品的基数，并有显著统一标识，在药剂人员指导下进行药品管理。医院有必要对医、护、药等医务人员分别进行培训。特别针对直接操作或接触高危药品的医务人员重点培训。对护理人员应着重培训高危药品的常用剂量，极量，用法，禁忌，注意事项，严重不良反应等。对有问题的医嘱有能力提出疑问，并建议医生修改。在处理和执行医嘱时加强核对，及时堵漏。在用药过程中注意观察不良反应，并配合医生做好相应处理。给药时严格执行给药的“5F”原则，确保用药安全。

2.4 对患者实施安全用药健康教育 制定高危药品风险告知流程。医生，护师，药师特别是临床药师要做好用药的监测工作，在使用此类药物时要主动与患者沟通，并告知潜在危险，鼓励患者参与治疗。及时发现问题，及时处理，提高用药的安全性。

3 小结

我院实行医护药三位一体的高危药品管理，使得大多数医务人员对高危药品存在风险及预防方法有了清醒的认识，明显提高了我院高危药品的临床使用安全性，有效降低由于药物使用不当带来的严重医疗后果。提高了医院的社会形象。

［1］张波，梅丹:医院高危药物管理，风险防范中国药学杂志，2009，44(1):3-6，［3］(1)3-5.

［2］High-Alert medications and patient safety［J/ol］The joint commission，1999，(11)［2008-11-12］http://www.joint commission:org/sentimelevents/sentine leven talert/sea-11，htm.

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