40例伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎手术护理体会

零玲

40例伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎手术护理体会

零玲

目的探讨小儿慢性鼻窦炎腺样体肥大的儿童鼻窦炎手术护理效果。方法电动吸割器行腺样体切除术。术后应用抗生素10d，及皮质激素、促排剂。加自拟六味地黄苍耳子加减经验方内服2周，并进行有针对性的护理。结果40例均一次手术成功，其中治愈28例，好转11例，有效率92.5%);无效3例，术后症状均明显好转。无一例咽腔狭窄、发音异常等并发症发生。护理效果良好。结论加强鼻内镜下切除腺样体的患儿术前、术后护理，并完善出院指导是治疗成功的关键。

腺样体肥大;鼻内镜;护理

小儿慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉常见病、多发病，如果治疗不当，可导致患儿听力损害、颌面部发育障碍，患儿精神差、记忆力减弱及头昏等不适。分析其诱发因素包括有小儿免疫力差，鼻腔鼻窦解剖的特点等因素均易引起鼻炎，因此就出现了腺样体较肥大，腺样体肥大是儿童慢性鼻窦炎的重要基础原因，如果肥大的腺样体并发细菌感染，反复出现，临床上表现为鼻窦炎反复发作。常选择腺样体切除术结合中医药联合治疗，腺样体切除术常在鼻内镜下手术，这种微创、有效的辅助治疗手段，可增加了手术的安全性，避免了操作的盲目性，中医药对慢性鼻窦炎的治疗辩证施治，清热解毒、散邪通窍、补肺益气的中药联合用药可起到抗过敏、消炎、调节免疫的功效，临床疗效满意。本资料回顾分析我科2009年2月至2011年10月，采用鼻内镜下切除及自拟六味地黄苍耳子加减经验方内服治疗40例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿的临床资料，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取40例合并慢性鼻窦炎的腺样体肥大患儿，年龄5～12岁，平均8岁，其中男26例，女14例，病程5个月～4.5年。全部病例均来自我科门诊，具有典型临床症状和体征，长期反复发作的鼻塞、流脓涕，治疗效果不良，患儿均有有不同程度的睡眠打鼾，张口呼吸症状，常规鼻内镜检查鼻咽部有黏脓，腺样体中重度肥大，超过1/2后鼻孔被腺样体阻塞，排除合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患儿、鼻息肉患儿，经X线摄咽侧位片、鼻窦CT确诊CT检查示单窦或多窦不透光。

1.2 方法患儿平卧位，经气管插管静脉复合全身麻醉成功后，从一侧鼻腔置入4.0mm 0°鼻内镜至窥见腺样体，吸尽鼻咽部分泌物后充分暴露腺样体，Stryker 70°弯头反向切割器自口腔导入鼻咽部，电视显像系统下配合电动吸割器行腺样体切除术。手术创面经肾上腺素棉片压迫止血3～5min后高分子膨胀海绵填塞双侧后鼻腔。吸尽鼻咽部及鼻腔内血液和分泌物。同法完成对侧手术。待患儿苏醒后，拔出气管插管。术后应用抗生素10d，及皮质激素、促排剂。加自拟六味地黄苍耳子加减经验方内服2周。

1.3 疗效评定标准及结果 临床治愈:症状消失，CT检查窦腔结构清晰;好转:症状改善，鼻窦黏膜肥厚减轻;无效:症状无改善或加重，窦腔黏膜肥厚改善或加重。40例均一次手术成功，手术过程顺利，平均手术时间23.0min，其中治愈28例，好转11例，有效率92.5%);无效3例，术后症状均明显好转。住院继续治疗7～9d出院。出院后随访6～12个月，无一例咽腔狭窄、发音异常等并发症发生，无复发病例发生。

2 护理

2.1 术前护理 术前做好心理护理及术前准备，应根据患儿个性采取针对性的心理护理［1］。术前麻醉师及护士在术前1d访视患者，了解其生理、心理及术前检查情况，询问药物过敏史，发热、咳嗽、哮喘等情况;手术前完成CT、X线摄片、B超、鼻内镜检查及出、凝血功能检查，治疗并发症。明确手术适应证，患儿入院后责任护士要向大孩子及所有患儿家长讲解住院期间注意事项，要让患儿及家长感觉到医务人员和家属心情一样，迫切希望患儿早日痊愈。针对性的心理护理［3］，主要需做好小患儿心理准备，科学的宣传，多鼓励、表扬患者，减轻其心理压力，避免术后患儿导致并发症或精神创伤。责任护士要多关爱患儿，建立良好的关系，因为儿童情绪敏感，这就需要护士消除患儿陌生感与紧张心理，护士需做到亲切而真诚地谈话，针对儿童有较强的好奇心这个特点，手术前让患儿家属充分了解鼻内镜鼻窦手术的优点以及手术特点，借鉴以前成功手术病例，增强患儿及家属对手术成功的信心，减少手术的恐惧感，向家属宣教有关疾病知识、用药和饮食知识，强调术前检查的重要性，调动家属参与护理患者的积极性，促进患儿及家属与医师的配合和护理，有利于治疗和护理工作的开展。于手术前3d应用复方硼砂溶液漱口，术前3d应用1%呋麻滴鼻液滴鼻、预防感染及激素治疗，修剪鼻毛、清洁鼻腔分泌物，博克钠喷鼻，改善鼻通气、禁食8～12h，术前30min肌内注射阿托品、苯巴比妥等。

2.2 术后护理 了解术中用药、手术过程及手术室所带出的液体，妥善安置患者。患儿术后6h内取去枕平卧位，护士需做好心理安抚及家属的术后心理指导，患儿嗜睡、易哭、躁动时头偏向一侧，未清醒前，密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸，面部颜色及精神状态，低流量吸氧，心电监测6h，清醒后改半坐卧位，术后暂时不能刷牙，术后尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰，手术日禁声，观察口腔分泌物内有无新鲜血液或血凝块，口腔分泌物是否为红色，前鼻孔有无持续血液流出，判断有无术后出血。少许痰中带血属于正常现象，告知患者及家属勿过分紧张。如出血明显，立即报告医生，采取相应止血措施，及时补充血容量，0.5%麻黄碱滴鼻、止血消肿、抗生素等药物的运用。6h内禁食禁饮，次日半流质饮食，3d后软食。协同家属根据患儿的喜好制定适合的食谱，鼓励患儿进食。当患儿需要时可采取外周静脉营养。保持口腔清洁，每次进食后用朵贝漱口。术后每天测体温4次，正常后每天测体温1次。保持气道通畅，防止气道阻塞，如有舌后坠气道完全阻塞，可出现鼾声消失、面色发绀、躁动不安，血氧饱和度下降。此时须立即托起其下颌，尽快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。预防局部创面感染，防止颅内感染，如脑膜炎等。体温大于38℃或术后3d体温突然升高、咽痛加剧、下颌淋巴结肿大、疼痛，均提示感染，及时报告医生，合理使用抗生素控制感染，并鼓励患者多饮水。常做张闭口及伸舌动作，防止伤口感染和咽部粘连瘢痕。局部糖皮质激素联合抗生素同时使用，可缩短病程和延长第2次发作周期，对慢性鼻窦炎和经鼻内镜鼻窦手术后的治疗至少应该维持3～6个月以上［2］。用药指导向家属说明术后继续用药的重要性、中药的作用及服用方法，根据不少的患儿喜欢喝王老吉及凉茶的特点对患儿进行介绍，使小儿乐于口服中药。嘱患者出院后按医嘱用药(口服抗生素、中药及应用鼻内糖皮质类固醇局部喷剂)，出院后1个月内，每周回医院行鼻内镜鼻腔检查1次1，第2个月，2周1次，第3～6个月，每月1次。出院前向患儿家属说明复诊时间、地点和重要性，让患儿家属自觉带患儿来院复诊，使医生能够观察术后恢复情况和判断治疗效果。

3 结论

鼻窦炎为小儿常见病，由于小儿抵抗力低、免疫力差、对外界适应能力不足等原因，每逢感冒和上呼吸道感染常累及鼻腔鼻窦黏膜发炎，导致鼻窦炎的直接诱因是鼻窦开口黏膜肿胀机械阻塞，易致造成鼻窦炎的恶性循环［3］。腺样体切除配合中西药物治疗儿童慢性鼻窦炎有效的方法，在护理观察中有其特殊性，所以积极争取患儿及家长的有效支持与配合，做好手术前后的健康指导，鼻内镜下电动切割器切除腺样体是一种安全、有效、微创的治疗方法，有针对性的护理，可以预防和减少手术并发症的发生，从而保障手术成功率。

［1］蒋凤梅.鼻内镜下儿童腺样体吸割术的护理与疗效.全科护理，2011，8(9):2081-2082.

［2］许瘐，史剑波，文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(7):407-410.

［3］梁乐，刘仁钢.慢性鼻窦炎发病机制研究进展.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，5(19):238.

530300广西横县人民医院