氨氯地平致双下肢水肿1例及其文献分析

朱石林

氨氯地平致双下肢水肿1例及其文献分析

朱石林

对我院最近出现的1例氨氯地平致双下肢水肿的不良反应进行分析，启示临床医师、药师应重视氨氯地平所致的不良反应，以确保用药合理、安全、有效。

氨氯地平;不良反应;文献分析

氨氯地平为钙离子拮抗剂，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，具有抗高血压、缓解心绞痛的作用。患者对该药耐受良好，常见副反应中可有水肿。现对我院最近出现的1例氨氯地平致双下肢水肿不良反应进行分析。

1 临床资料

患者，女，71岁，住院号0348611。患者于2011年7月无明显诱因出现头晕、乏力至当地医院就诊，诊断为“高血压”，予以氨氯地平(压氏达，5mg/片，北京赛科药业有限责任公司，生产批号1106021)、氢氯噻嗪、螺内酯等降压利尿治疗。一直规范服药，血压控制在140～150/80～90mm Hg左右。因双下肢水肿10余天于2012年3月12日入院。查体:体温36.0℃，脉搏 120次/min，呼吸 18次/min，血压 150/90mm Hg，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及枪击音及水冲脉，双下肢中度水肿。入院后完善相关检查，分别从肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿等几个角度查找水肿原因。相关检查:血常规:白细胞5.27×109/L;电解质:甘油三酯1.79mmol/L、尿酸468.9mmol/L;血糖:葡萄糖:5.32mmol/L、糖化血红蛋白:2.29mmol/L。风湿八项及肿瘤标志物均正常。B超:双侧胸腔未探及明显液性暗区;肾、输尿管未见明显异常;子宫及附件未见明显异常;肝、脾、胆、胰:未见明显异常。胸部CT平扫:双肺未见明显异常。因水肿原因不明，于3月16日科内疑难病例讨论。临床药师参与讨论提出建议:氨氯地平为钙离子拮抗剂，会出现下肢水肿等不良反应，建议停用改用另一类降压药治疗，并进行相关用药指导。3月19日患者水肿症状消除出院，出院后随访2月无水肿。

2 讨论

氨氯地平临床用于治疗高血压和心绞痛，本品为钙内流阻滞剂，选择性抑制心肌和血管平滑肌跨膜钙离子内流，且对血管平滑肌作用更大。对周围小动脉扩张，因而可降低后负荷。在体内有负性肌力作用，但对人体窦房结和房室结无影响。较常见不良反应有踝和足的外周水肿、头晕、头痛面红等［1］。氨氯地平引起水肿的原因是血管扩张致使组织毛细血管内压力增高，从而加速血管内液体渗出，组织间液增加，导致外周水肿［2］。一般妇性发生率高于男性。本例患者长期使用氨氯地平出现双下肢水肿，停用氨氯地平换用另一类降血压药物后，水肿症状消除，可以判断此例水肿为氨氯地平所致。

临床发现氨氯地平与利尿剂合用可以减轻或消除水肿症状。患者使用氢氯噻嗪利尿药，主要是排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。氢氯噻嗪利尿作用特点，在用药初期，可减少细胞个液容量及心输出量，增强氯化钠和水的排出，产生明显的利尿降压作用，可以减轻或消除氨氯地平所引起的水肿副作用［2］。长期用药后，氢氯噻嗪可减少细胞外液容量，而心输出量恢复至给药前水平，降压作用仍能维持而利尿作用有所减弱，随着时间的延长，利尿作用减弱，出现利尿剂耐受，不能完全消除氨氯地平所到致的水肿副作用。患者用药初期血压控制稳定，无水肿症状出现，是氢氯噻利尿作用可以消除水肿。用药后期血压控制仍稳定，但出现双下肢中度水肿，是氢氯噻嗪利尿作用减弱有关。对髓袢利尿剂提倡间歇用药、联合用药。为避免利尿剂耐受和减少水、电解质紊乱的发生，临床药师对本例患者采用更换降血压药物治疗，并获得较满意疗效。

［1］国家药典委员会.临床用药须知-化学药和生物制品卷.北京:人民卫生出版社，2005:188-189.

［2］徐叔云.现代实用临床药理学.北京:华厦出版社，1996:563.

330400江西省德安县人民医院