浅谈氟喹诺酮类药物不良反应及其合理应用

车敏姿

杀菌力强、抗菌谱广、消除半衰期长、临床疗效高;合成药物适宜于多剂型药物品种开发等是氟喹诺酮类药物的优点，氟喹诺酮类药物也凭借其优点，为广泛临床应用，其不良反应的报道也随着应用的不断推广而层出不穷，本文简要分析我院2010年8月至2011年6月发生的85例氟喹诺酮类药物不良反应，并对其合理应用进行了说明，为临床合理用药提供参考。

1 不良反应

1.1 过敏反应 诸如瘙痒、皮疹、风疹、光毒性、静脉炎、紫癜、红斑、血管神经性水肿，重者可发生过敏性休克等过敏反应，是仅次于消化系统不良反应的。例如皮肤瘙痒、静脉炎、皮疹和血管神经性水肿不良反应是使用了环丙沙星注射液，大多为过敏反应。1例因膀胱多发性息肉致血尿患者在静脉滴注青霉素后，继续滴注100 ml。葡萄糖注射液加0.2 g环丙沙星，数分钟后出现单臂麻木、局部皮疹、双脚发痒在数滴后出现在患者身上，恶心、头晕，立刻停药，静脉注射5 ml地塞米松，来缓解症状。值得注意的是，在使用喹诺酮类药物做治疗时，应避免暴露在人工紫外光源或阳光下。过敏性休克还因为氟喹诺酮类药物而引起。

1.2 消化系统的不良反应 厌食、腹泻、胃肠道紊乱、恶心、消化不良、呕吐和腹内不适等最常见的不良反应，其发生率为2%～11%。例如我医院的调研发现，环丙沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙犀＞培氟沙星＞氟罗沙星＞依诺沙星，是发生消化系统不良反应的药物排列顺序，药物剂量与不良反应发生率成正比，尤其是在高剂量下，早期的环丙沙星或诺氟沙星引起胃肠道不良反应的情况没有某些新氟喹诺酮类药物(如格帕沙星)常见。如使用600、400、200 mg格帕沙星，患者分别有15%，11%和8%出现恶心。

1.3 对动物软骨关节的影响 培氟沙星因患者感冒咳嗽口服后，膝关节和手指关节酸痛出现，不能弯曲手指，膝关节下蹲时撕裂性疼痛，双侧膝关节积液X光检查时被发现，在20世纪70年代已发剐喹诺嗣类药物可引起幼龄动物软骨关节病变，所以，关节病是喹诺酮类药物的不良反应，儿童忌用或慎用，在现今所有的喹诺酮类药物蜕明书均予以标明。然而，药物片剂量不同、物种的差别以及现用的喹诺酮类药物毒性明硅降低等因素使该类药品在人类使用是安全的。中华儿科杂志说明，可在儿科谨慎使用氟喹酮类药物，使用原则是不作为感染疾病的首选药物，可在其他药物治疗无效时考虑使用。

1.4 泌尿系统的不良反应 喹诺酮类药物主要经胆、肾排泄.肾脏受损、少尿和急性肾功能衰竭等可由氧氟沙星导致，在有关报道中出现。

1.5 血液系统的不良反应 给予肝炎、肝硬化、慢性肾功能衰竭患者在生理盐水200 ml中加氧氟沙星0.2 g静脉滴注，1次/d，急性粒细胞缺乏在用药有报道称，白细胞减少在1例呼吸科患者用诺氟沙尿5 d后发生。

2 合理用药

不宜大剂量长疗程，尽量采取短期应用。肝肾功能的变化在肾功能不全者及老年患者应用时应经常注意，避免药物蓄积中毒，医师应对患者使用最小有效剂量达到合理的治疗效果。由于类药物易损害中枢神经系统软骨损害和骨骼关节，故婴幼儿患者应尽量避免应用。

联合用药而增加导致毒副反应的发生，如环丙沙星与口服氨茶碱合用时，氨茶碱的代谢可被环丙沙星抑制，中枢兴奋出现语无伦次、烦躁等精神症状因为氨茶碱浓度骤升导致。另外环丙沙星与同时服用导致精神错乱等症状，故应避免联合应用。由于此类是应用时间尚不十分长久的药物，其恰当的临床地位需在实践中逐渐加以认识［1］。

3 讨论

氟喹诺酮类药物为临床应用最多的是第三代，第1代和第2代明显没有类药物的抗菌谱扩大，该抗菌药是一种人工合成的。第四代的应用在目前也逐渐增多，抗菌活性也显著增强，在体液及组织分布广，对衣原体、肺炎球菌、支原体、葡萄球菌和某些厌氧菌等均有效，可抗结核分支杆菌的活性，特别是对绿脓杆菌效果好，临床常见的各种细菌感染性疾病几乎都适用。因此，临床医生在使用该类药物时仅应重视其抗菌效应。要严格掌握其用药指征，并做好各种急救措施。对儿童、孕妇、老人等一些特殊患者要严格掌握用药剂量、适用症及用药的速度和浓度，合理用药、确保患者安全。

［1］谢静，等.95例氟喹诺酮类药物不良反应分析和合理应用，海南医学，2009(11):121-122.