质子泵抑制剂的临床应用分析

陈启乾 赵琦

质子泵抑制剂能阻断质子泵(质子泵也称酸泵，是一种氢离子ATP酶)，能够特异性和非竞争性的作用于 H+/K+-ATP酶，是目前治疗酸相关消化系统疾病的主要药物，可消除一切因素所引起的酸分泌，用于治疗酸相关性疾病［1-2］。本文就质子泵抑制剂的临床应用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的69例使用质子泵抑制剂的患者中，男39例，女30例，年龄28～65岁，平均年龄(39±0.5)岁。消化系统疾病中，上消化道出血患者12例，胃溃疡患者29例，十二指肠溃疡患者21例，反流性食管炎患者5例。其他疾病创伤性颅脑损伤患者1例，急性脑卒中患者1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 消化系统疾病(胃溃疡和十二指肠溃疡、上消化道出血、反流性食管炎)。

1.2.1.1 胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗方法 29例胃溃疡和21例十二指肠溃疡患者均经胃镜检查和幽门螺杆菌检测显阳性，治疗方法上选用以质子泵抑制剂(奥美拉唑)为基础的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡。50例患者均服用奥美拉唑20 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1 g，2次/d，疗程4 周。

1.2.1.2 上消化道出血的治疗方法 12例上消化道出血患者均为消化性溃疡引起的非曲张破裂出血，主要的止血治疗措施有:质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg加入生理盐水静脉点滴，每日1～2次，或泮托拉唑40 mg静脉注射，1～2次/d;H2受体阻断剂西咪替丁400～600 mg静脉滴注，1次/d。出血控制后，可改为口服。

1.2.1.3 反流性食管炎的治疗方法 5例反流性食管炎患者口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d，同时加服西沙必利 10 mg/次，4 次/d;疗程4 周。

1.2.2 其他疾病的临床治疗 质子泵抑制剂对创伤性颅脑损伤、急性脑卒中应激性溃疡出血有预防作用。

创伤性颅脑损伤、急性脑卒中患者由于机体的应激状态，会引起急性胃黏膜糜烂、溃疡，常并发上消化道出血而威胁患者的生命。可应用质子泵抑制剂如泮托拉唑、奥美拉唑来进行预防及治疗［3］。

2 结果

50例消化性溃疡患者治疗后愈合7例，显效33例，有效9例，无效1例，总有效率为98.0%，疗效判断标准参考文献四［4］。12例上消化道出血患者治疗后显效5例，有效6例，无效1例，总有效率为91.7%，疗效判断标准参考文献五［5］。5例反流性食管炎患者治疗连续4周后，内窥镜复查原食管黏膜病损愈合好转的总有效率为96%。1例创伤性颅脑损伤及1例急性脑卒中患者，应用质子泵抑制剂来预防应激性溃疡出血，取得比较好的效果。

3 讨论

近年来，质子泵抑制剂作为最强抑制胃酸的药物被广泛应用于临床，这类药物主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，埃索美拉唑。其作用机理主要有(1)抑制胃酸:胃酸分泌的调节是一个复杂的过程，但最终均是通过环腺苷酸的激活而作用于位于壁细胞小管膜的H+/K+-ATP酶(即质子泵)而抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂通过与质子泵不可逆结合，使质子泵失活，从而抑制质子泵的泌酸功能。(2)抗幽门螺杆菌的作用:质子泵抑制剂抗幽门螺杆菌的作用表现在以下三方面:①直接杀菌作用，质子泵抑制剂可抑制细胞壁ATP酶活性而破坏细菌胞壁，从而发挥直接的抗幽门螺杆菌作用;②质子泵抑制剂通过提高胃内 pH而抑制幽门螺杆菌的尿素酶分泌，破坏了细菌的生长环境;③提高胃内抗生素浓度。许多抗生素在体外有很强的抗幽门螺杆菌能力，但不耐酸，在胃酸中易被降解，不能充分发挥作用。而质子泵抑制剂能够显著提高胃内pH值，为抗生素的杀菌作用提供了较好的pH环境。(3)保护胃黏膜:质子泵抑制剂还具有一定的直接或间接胃黏膜保护作用［2，6］。本文中，69例使用质子泵抑制剂的患者经治疗后效果显著，值得临床推广应用。

［1］林松波.五种常用质子泵抑制剂的临床应用及前景.中外医学研 究，2010，8(15):24-25.

［2］于成功，吴寒.质子泵抑制剂的临床应用与研究进展.中华消化内镜杂志，2007，24(1):74-75.

［3］许广宏，钟永基，刘佛添，等.分析我院2008年质子泵抑制剂的临床应用.基层医学论坛，2009，13(4):354.

［4］冯玉霞.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.中国现代药物应用，2009，3(13):133-134.

［5］杨淑杰.肝炎后肝硬化致上消化道出血临床治疗探讨.中国现代药物应用，2010，4(1):44-45.

［6］于维颖，汤新强.新一代抗溃疡药质子泵抑制剂的研究.大连医科大学学报，2006，28(3):246-248.