股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察

张平

股骨粗隆间骨折是老年人的常见伤，这些年我们国家老龄化的加快发生率明显增加。我院从2007年至2011年运用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折72例，取得了较为满意的治疗效果。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共计72例患者 男22例，女50例，年龄62～76岁，平均年龄70.5岁。生活伤70例，车祸伤2例。患者因年龄较大，多伴有内科系统的疾病。骨折依照Evans-Jensen分型，3型为44例，4型为28例。

1.2 病例选择标准 ＞60岁;骨折移位明显;全属于不稳定性股骨粗隆间骨折;Evans-Jensen分型为3型与4型;有不同程度的骨质疏松。

1.3 治疗方法 做好术前相关检查和准备工作，对患者的内科疾病积极治疗。手术采用硬膜外麻醉或者全麻。通过髋外侧入路，将关节囊切开，显露出骨折后股骨颈截骨。取出股骨头，复位大小粗隆骨折同时进行临时性的固定。以小粗隆或者股骨髁间线为标准来确定假体15°前倾角。以大粗隆顶点来作为标准确定人工股骨头的高度。在经过关节试复位获得满意效果后，用骨水泥固定股骨的假体。股骨大粗隆块用钢丝加以固定后可冲洗切口。同时安放引流管，逐层缝合切口。

2 结果

本组72例患者无一例在围手术期死亡。住院时间为9～16 d，平均12.1 d。下地时间7～30 d，平均14.3 d。患髋均为发现疼痛，48例短期内就恢复至伤前的行走水平，20例出现行走能力减弱。4例患者因身体虚弱可以在扶助下行走。术毕有8例患者发生了下肢深静脉血栓，经治疗后全部得到恢复。本组患者均未发生感染、脱位和骨折以及假体松动的现象。

3 讨论

对于老年股骨粗隆间骨折的治疗是采取手术与非手术治疗的选择。现在多数的学者研究认为采用手术治疗效果更佳。因为手术治疗的患者死亡率要远低于非手术治疗的患者［1］。采用手术治疗还是以内固定为主要治疗方式。这些年人工关节置换在临床上已经开始逐步的推广，其具有传统内固定无法实现的治疗效果。分析本组72例患者我们可以发现，人工关节置换可以在短时间内将患者的功能恢复，降低了患者卧床休养的时间，可以尽早的行走，防止了患者因为长时间的卧床休养而造成肺部以及尿路感染和深静脉血栓等各种并发症的出现。有助于患者改善心肺功能，提升患者的生活质量，而且减少了患者的住院时间与康复时间。但使用人工关节置换需要严格选择病例并有效掌握好手术的适应证［2］。不能片面的以患者的年龄作为标准，而是需要从单个患者的实际情况作为出发点来全盘考量。对于股质量差或是身体状况无法满足要求的患者可以采用人工股骨头置换术。

股骨粗隆间骨折多发于老年患者。其年龄大对于手术的耐受力较差。而且老年患者的内脏器官已经开始出现生理性的衰退，内科合并症多。老年患者的身体储备能力以及代偿能力较低。这样就造成了术后容易发生并发症［3］。所以需要配合内科医生做好围手术期的内科疾病治疗。强化术后的护理同样是确保手术成功的关键环节。术后的护理要有针对性，不但需要注重生活上的护理也需要对患者进行心理方面的疏导，避免卧床并发症的出现。术后的治疗也应保持高度重视。不仅需要关注原有的并发症的情况，还需要防止深静脉血栓和其他并发症。

［1］侯树勋.现代创伤骨科学.北京:人民军医出版社，2003:1107-1108.

［2］骆剑敏，朱国庆，陈栋，等.高龄不稳定股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会.骨与关节损伤杂志，2006，21(1):60-61.

［3］尹庆伟，江毅，肖连平，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折.中国修复重建外科杂志，2008，22(6):692-695.